Définir PPO Assurance

Un grand nombre de plans d'assurance santé de groupe dans les organisations de fournisseurs sont préférés ou des plans de PPO . Ce type d'assurance de santé est conçu pour offrir un maximum d'avantages aux membres inscrits. De nombreux avantages existent pour les salariés couverts par un plan de PPO qui ne sont pas disponibles pour ceux qui participent à d'autres types de plans, comme les HMO . Comprendre exactement ce qu'est un plan d'assurance maladie PPO est et les bases de la façon dont les prestations sont fournies , permettra d'améliorer la qualité globale des soins médicaux . But

Le but d'un plan d'assurance de la PPO est de fournir une couverture médicale importante aux employés inscrits à la manière la plus flexible et pratique possible, tout en essayant de maintenir les coûts de traitement abordables . Produits de PPO sont les plans d'assurance santé de soins qui offrent des membres plus la tarification au coût effectif des services rendus par les fournisseurs au sein d'un groupe ou d'un réseau établi gérés . Alors que le réseau existant des médecins et des installations peut avoir des fournisseurs acceptables et appropriées , les membres peuvent choisir de consulter un médecin non - réseau , s'ils sont prêts à payer un différentiel de coût accru .
En - Couverture du réseau plans

PPO encouragent les membres à visiter les fournisseurs dans le réseau en limitant à des coûts de traitement de poche à une quote-part nominale . Le paiement des services rendus par les médecins participant sera entièrement payé par la compagnie d'assurance , à l'exception de la visite du bureau de quote-part du patient , qui varie généralement de dix à trente dollars . Les membres sont libres de visiter n'importe quel médecin ou spécialiste participant et ne sont pas tenus d'obtenir une recommandation d'un médecin de soins primaires avant de planifier un rendez-vous .

Out-of- Couverture du réseau
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coûts de traitement de rendu par un médecin non - réseau ou de l'installation seront toujours payés par la compagnie d'assurance , mais à un rythme nettement moins que pour les services de fournisseurs participants . Les membres ne sont pas tenus de visiter les médecins du réseau et peuvent se faire soigner par un professionnel de la santé autorisé . Cependant, comme il n'existe pas de contrat entre les fournisseurs non - réseau et la compagnie d'assurance , le coût des services sera beaucoup plus élevé . Les avantages non - réseau dans les plans d'assurance PPO sont destinés à protéger les membres qui voyagent beaucoup et peuvent nécessiter un traitement à l'extérieur des limites géographiques normales du réseau du transporteur .

Franchises

Une composante majeure de régimes d'assurance PPO est la franchise . Lorsque les services sont fournis par un médecin non - réseau, le membre est tenu de verser un montant initial à l'avant , la franchise , avant que le transporteur va payer leur part . Franchises ne sont pas nécessaires pour le traitement reçu à partir du réseau . Les compagnies d'assurance peuvent avoir de multiples variations de plans de PPO disponibles mais la plupart des franchises varier de 500 $ à 5000 $ .

Généralités

Beaucoup de gens considèrent l'assurance de PPO prévoit la " règle d'or " de avantages pour la santé . Membres couverts par les régimes PPO profiter une plus grande flexibilité de rendez-vous , car il n'est pas nécessaire d' obtenir des références à des spécialistes et des avantages s'étendre au-delà du réseau existant des médecins et des installations . Toutefois, les coûts dans les plans de PPO sont généralement beaucoup plus élevé que les autres produits de cartes gérées de façon analogue , comme HMO . Outre les coûts de traitement accrues , les primes mensuelles pour la couverture de la PPO sont nettement plus chers .