Lorsque votre assurance peut refuser une demande

? Votre assurance médicale couvre le coût des services et des procédures médicales , y compris la routine et les soins d'urgence . Un médecin ou un centre médical soumet une réclamation à votre assurance lorsque vous recevrez un service , et l'assureur verse alors le professionnel de la santé . Certaines situations permettent à votre compagnie d'assurance de refuser tout ou partie de la réclamation , vous laissant responsable de la facture médicale complète . Erreur de bureau

Une erreur d'écriture sur vos documents peut causer que votre demande soit refusée. Votre assureur a le droit de refuser votre demande si l'information sur les documents du médecin ou vos formulaires est incorrect , causé le dommage assureur ou retardé l'enquête de la demande de la société . L'assureur , cependant, doit encore payer une réclamation valable une fois l'erreur a été corrigée si vous n'avez pas causé le préjudice de l'assureur ou de retarder une enquête .
Vague Description du

Une demande peut être refusée si l'assureur ne peut pas faire une vérification des services médicaux exactes exercées . Habituellement une société d'assurance-maladie des contacts de votre fournisseur médical par écrit si une demande était vague ou manque de données est soumis avant de refuser de payer . L'assureur peut refuser la demande si votre médecin ne parvient pas à fournir les informations demandées , comme sur quelle zone de votre corps une procédure a été effectuée .

Services non couverts

Votre assurance médicale ne couvre pas toutes les situations . Certaines procédures , comme le plastique ou la chirurgie élective , peuvent être exclues . Autres services non urgents doivent être approuvés au préalable par votre assureur par écrit ou nécessitent une recommandation de votre médecin. L'entreprise peut refuser une demande pour un service qui est expressément exemptés de la couverture dans votre politique , ou nécessite une approbation préalable ou une référence que vous n'avez pas à obtenir.
Frais déraisonnables

assureurs santé sont autorisés à avoir un barème de frais médicaux moyens pour divers services rendus dans votre région . Votre demande est refusée en partie ou en totalité si les honoraires de votre médecin sont exorbitants par rapport à la moyenne de votre région. Vous pourrez peut-être appel d'un refus de demande fondée sur des frais déraisonnables si des complications inattendues avec le service que vous avez reçu surgi et sont responsables de l'augmentation du coût .
Condition pré-existante

Services pour une condition que vous aviez avant d'obtenir l'assurance médicale ne sont généralement pas couverts initialement . L'assureur a le droit d'enquêter et de refuser les demandes concernant un problème dans les deux premières années de votre couverture , mais seulement si l'entreprise a une raison valable de faire valoir l'état doit avoir existé avant le début de votre couverture .