Explications d'assurance-maladie

polices d'assurance de santé dans de nombreuses formes et tailles , chacune avec des caractéristiques différentes conçues pour répondre à vos besoins particuliers et le budget disponible . En comprenant les bases de la façon dont les politiques d'assurance santé travaillent et comment chaque fonction, vous et votre couverture affecte , votre recherche pour le meilleur plan prendra moins de temps et de créer moins de stress . Géré plans de soins

Le majoritaires des plans d'assurance santé vendus aux États- Unis aujourd'hui utiliser le concept de soins gérés . Les compagnies d'assurance ont créé de grands groupes composés de médecins et les établissements sont prêts à accepter des prix pré- négociés pour les services communs en échange d' un revenu garanti et /ou une exposition accrue de manière significative à de nouveaux patients potentiels . Régimes de soins médicaux soit refusent de payer pour le traitement reçu par les patients des fournisseurs non - participants , ou exigent des patients de verser une partie considérablement plus élevé du coût global . Le principe derrière le concept de gestion des soins a été que les dépenses doivent être réduites parce que les patients se rendront seuls les médecins qui ont négocié des tarifs , limitant ainsi la responsabilité du transporteur pour les frais de traitement inconnus .
Co - Pays

Visites à votre médecin de famille ou un spécialiste exigent généralement le paiement d'une somme modique entre 10 et 50 dollars , connu comme un co-paiement . La quote-part représente la partie de la taxe de visite considérée comme votre responsabilité par la compagnie d'assurance . Tout solde pour les services rendus au cours de votre visite de bureau devient la responsabilité de la compagnie d'assurance , et il est du devoir de bureau du médecin pour organiser la collecte et le paiement de ces frais . Beaucoup de régimes de soins médicaux exigent un co-paiement plus élevé pour les visites chez les spécialistes car les spécialistes facturent généralement plus de visites de bureau standard .

Franchises

franchises représentent la quantité de l'argent que vous devez payer pour votre traitement avant la compagnie d'assurance commence apportant leur partie . La plupart des franchises vont de plusieurs centaines à plusieurs milliers de dollars , et ces chiffres doublent souvent lorsque les plans médicaux couvrent plus d'une personne , comme un couple marié ou d'une famille . Les franchises sont les montants annuels , ce qui signifie qu'une fois que vous avez payé la franchise ne sera pas imposé à nouveau jusqu'à ce que l'année d'assurance suivante.
Co - assurance

Co -assurance , étant l'abréviation de " assurance coopérative , " indique la partie de vos frais de traitement médical que vous devez diviser avec la compagnie d'assurance . Co- assurance est exprimée en pourcentage , de la responsabilité du patient allant de 0 à 50 pour cent. La coassurance est calculée après traitement de toutes les franchises et co-payeur , et les coûts de traitement restantes se divise entre le patient et la compagnie d'assurance par les dispositions du plan médical .
Maximum Out-of - Pocket

Compte tenu des coûts potentiellement importants d'un traitement médical , combinées à la responsabilité financière potentielle de franchises et les montants de co-assurance , il existe une possibilité que même avec l'assurance , les gens peuvent se trouver incapable de payer les factures médicales . Pour cette raison , les plans d'assurance médicale contiennent des chiffres stop-loss appelés « maximum de l'extérieur de la poche « montants , qui représentent la plus absolue une personne assurée doit payer vers son traitement dans une année de politique donnée . Montants hors- poche maximales sont un total annuel composé de franchises et les montants de co-assurance , mais pas nécessairement co -payeur et les coûts de prescription . Si le total des dépenses d'une personne assurée à l'égard des services médicaux respectent ou dépassent le maximum de leur poche nombre , d'autres coûts de traitement deviennent entièrement de la responsabilité de la compagnie d'assurance .

Conditions préexistantes

conditions préexistantes peuvent présenter des problèmes pour certaines personnes à la recherche d' un nouveau régime d'assurance- santé. Afin d'éviter la manipulation intentionnelle de la couverture médicale , les compagnies d'assurance sont autorisés à restreindre ou limiter les avantages que de nouvelles conditions et procédures pour des périodes allant de six mois à un an . Toutes les conditions pour lesquels vous avez reçu un traitement ou d'un avocat durant l'année écoulée peuvent être exclus de vos prestations pour l'année à venir , ou dans certains cas, peuvent vous empêcher d'acheter une couverture à tous . Limites de condition préexistante habituellement ne s'appliquent qu'aux personnes qui achètent une couverture médicale pour la première fois ou ceux qui ont été assurés pendant au moins un mois . Il suffit de changer les régimes d'assurance ou les transporteurs ne vous soumettez pas à de telles restrictions . En vertu de la Loi sur les soins abordables de 2010, des options plus abordables seront disponibles pour ceux qui ont des conditions préexistantes dans certains États en 2011 et dans tous les pays d'ici 2014 .