Comment comprendre une explication d'assurance des prestations

Après chaque visite à l'hôpital ou dans le cabinet de votre médecin , mails de votre entreprise d'assurance maladie un document appelé " EOB " ou l'explication des avantages pour votre maison. L'explication des prestations peut être très difficile à comprendre. Si vous avez -vous jamais demandé , " Qu'est-ce que je dois ; Qui dois-je payer ; Pourquoi cela a été démenti ; Quelle est la prochaine étape " ? Cet article est pour vous. Instructions
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Une norme ( EOB ) Explication des prestations aura les termes suivants avec cette déclaration clé : Photos

Explication des prestations de services fournis par : XYZ hôpital principal

( DOS ) date de service - indique le jour ou la plage de jours le médecin ou à l'hôpital a fourni le service

code de service - . Un code interne assigné par le régime d'assurance- santé de classer le type de service que vous avez reçu , à savoir la visite de bureau , vaccination , etc

à ce stade de vérifier si vous avez reçu ces services à la date indiquée par le médecin ou à l'hôpital indiqué. Sinon, contactez immédiatement votre régime d'assurance- santé. Lors de l'inscription il pourrait y avoir une confusion entre vous et un autre patient . Beaucoup de noms sont communs et le personnel de la réception souvent occupés ne font pas attention aux détails raffinés tels que la date de naissance ou le numéro de dossier médical qui le distinguent en outre un patient de l'autre.
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Les prochaines termes qui apparaissent sur le détail de EOB le montant que vous et votre régime d'assurance maladie a été facturée par votre médecin ou à l'hôpital et le montant qui est dû , après toutes les réductions et les règles contractés ont été appliquées

charge totale - . c'est le montant de de l'argent à votre médecin ou à l'hôpital facturés au régime d'assurance de santé pour vous fournir des services

montant non admissible - . le montant de la charge de médecin ou l'hôpital qui n'est pas couvert par votre régime d'assurance maladie . Cela indique généralement le montant d'argent que vous aurez à payer

Code de la raison - . C'est un code interne utilisé par votre régime d'assurance maladie pour expliquer la raison de la quantité inadmissible . Il est également appelé un motif de refus

Il ya beaucoup de raisons de démentis , y compris . ; services cosmétiques ( ce ne sont pas couverts par la plupart des régimes ) , le regroupement ( lorsque les médecins détailler facture pour les services qui font partie d'un paquet ) , pas de pré- certification ou d'autorisation, pas une prestation du régime , etc

Tout refus raisons ne sont pas de la responsabilité du patient. Souvent, lorsque le médecin ou à l'hôpital sont en rupture de contrat les services sont privés mais ce n'est pas la responsabilité financière du patient . Méfiez-vous ! Beaucoup de médecins et les hôpitaux vont essayer de refiler la facture à vous. Contactez votre régime d'assurance- santé si vous suspectez que ce

Montant du rabais - . Compagnies d'assurance ont des contrats avec les médecins et les hôpitaux pour un rabais du montant total de la charge du service fourni . Ce montant ne doit PAS être payés par vous ou votre régime d'assurance- santé.
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Le dernier ensemble de termes détail le montant d'argent qui est effectivement payé au fournisseur de la santé par l'assurance société ou le montant que vous êtes responsable du paiement

couverte par le plan - . le montant d'argent effectivement payé au médecin ou à l'hôpital par votre régime d'assurance maladie en votre nom

Franchise - . l' montant d'argent que vous devez le médecin ou l'hôpital qui est appliquée vers votre franchise annuelle . Le montant de la franchise dépend du régime auquel vous êtes inscrit .

La plupart des plans d'assurance ont en réseau et hors réseau des médecins . Une franchise est généralement pas due pour les médecins du réseau . Avant l'inscription à un régime d'assurance , vous devez vérifier que votre médecin est un fournisseur de réseau

Co -Pay Montant - . Le montant d'argent qui est dû et payé par vous au moment où le service de santé est rendu . Photos

Beaucoup de médecins exigent le paiement de quote-part avant que le service est rendu . Si l' EOB indique la quantité de co-paiement et que vous avez déjà payé votre médecin , vous pouvez l'ignorer . Si vous n'avez pas payé le montant de quote-part exacte que vous pourriez devoir un montant supplémentaire ou vous pouvez être en raison d'un remboursement de votre médecin . Conservez tous vos reçus de santé liés à une zone désignée pour les vérifier contre l' EOB

Balance - . C'est le montant qui est dû , après toutes les réductions , les franchises et quote-part ont été soustraits
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payé à - Cela est généralement un pourcentage et il indique le pourcentage de charge de votre compagnie d'assurance a payé votre fournisseur de services de santé . Cela dépend de votre contrat de plan de la santé . Beaucoup HMO payer à 100 %, tandis que les OPP se versent à 80 %

Montant du paiement - . . Le montant d'argent qui a été versé par votre régime d'assurance maladie pour le prestataire de santé
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les EOBs indiquent également qui le paiement a été envoyé, pour le numéro de contrôle réel pour référence.

Chaque explication des prestations se termine par une déclaration ERISA . Cela vous informe simplement que par la loi fédérale , vous avez droit de faire appel de toutes les dénégations de l'assurance maladie . La plupart des régimes permettent deux appels . Chaque régime d'assurance vous fournira une description complète de ces droits sur demande .