Que sont les PPO et HMO

? Organisme de maintenance de la santé ( HMO ) et une organisation de fournisseur privilégié (PPO ) sont tous les deux gérés organisations de soins de santé . Bien que les deux types d'organisations de soins de santé fonctionnent de manière similaire , il existe des différences distinctes . HMO

Contrairement aux plans d'assurance traditionnels , une HMO fournit des soins de santé à ses membres en les reliant avec les médecins qui ont également adhéré à l' organisation de HMO .

OPP Photos
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fonctions de PPO de façon similaire à un HMO en ce qu'elle relie les membres qui ont pré - payé pour les soins de santé avec un réseau de médecins qui ont également rejoint l'organisation de la PPO . Cependant, contrairement à HMO , qui sont ouverts et souvent nécessaire pour les employeurs de 25 salariés ou plus à temps plein , un PPO est un fournisseur tiers , et est souvent contractée par les assureurs de fournir des services à leurs membres .


avantages d'un PPO

un PPO permet généralement un plus grand degré de souplesse et de choix dans les options de soins de santé pour ses membres que d'un HMO . Un membre d'une PPO peut choisir de demander des soins de santé à partir d'un fournisseur de services qui n'est pas dans le réseau de la PPO , mais il peut y avoir plus d'incitations financières pour utiliser le fournisseur de PPO . En outre , les co- paiements , franchises et autres frais de leur poche sont généralement limités à une PPO .

Inconvénients d'une PPO

par rapport à un HMO , OPP ont aussi quelques inconvénients . Si un consommateur cherche à utiliser un fournisseur de services non -PPO , la PPO offre moins de remboursements financiers . Cela limite considérablement les choix non - PPO de la consommation . Il est plus paperasse à obtenir un remboursement d'un PPO , et dans les situations où un co-paiement est requis, ces paiements sont généralement plus élevés qu'avec un HMO .
HMO Avantages

Lorsque vous rejoignez un HMO , vous choisissez un médecin de soins primaires ( PCP ) qui est le premier professionnel que vous consultez tous les besoins médicaux . Votre PCP est celui qui permettra d'évaluer si vous devez demander un traitement supplémentaire et où . Ce point de contact permet de maintenir le prix d'un HMO . En outre , parce que les HMO exigent une redevance mensuelle, il n'y a pas de franchises pour répondre . Contrairement OPP , l'accent est mis sur les soins préventifs et de détection précoce et de traitement , sans limite de prestations à vie .
HMO Inconvénients

raison de la gatekeeping rigide par le PCP à maîtriser les coûts , les membres des HMO ont souvent eu du mal à obtenir des soins spécialisés . En outre , les médecins non - HMO sont souvent pas couverts par un HMO .