Liste des prestations HMO mandatés en Floride

Titre XXXVII des lois de la Floride en détail les exigences en matière de couverture d'assurance-maladie offerts par les organismes de soins de maintenance ( HMO) dans l'état de Floride . Chapitre 641 contient des dispositions spécifiques pour les HMO . La législature de la Floride inclut dans les statuts de son objectif de «veiller à ce que les plans de soins de santé complets prépayées offrent des soins de santé de haute qualité . " Pour atteindre cet objectif , les mandats de la législature que les HMO offrent certains types de couverture . Avantages obligatoires - général

Un HMO doit couvrir les soins médicaux d'urgence sans exiger une présélection . Elle doit couvrir le traitement du diabète , de l'équipement et des fournitures s'il est jugé médicalement nécessaire par le médecin traitant et doit permettre jusqu'à cinq visites de bureau par an , sans autorisation préalable , à un dermatologue qui est sous contrat avec la HMO .

Un HMO politique doit prévoir une prolongation de 12 mois de prestations pour une personne qui est totalement invalide à la date de cessation de la politique . Exclusion de conditions préexistantes est limitée à 12 ou 18 mois selon les détails d'inscription . Un HMO doit offrir une conversion à une politique individuelle si la personne assurée a perdu admissibilité par la cessation d'emploi ou par la cessation de la couverture du groupe par l'employeur . Conversion n'est pas nécessaire dans certaines circonstances , telles que la fraude , la relocalisation géographique et le défaut de paiement des primes dues

avantages obligatoires - . Enfants

Si un HMO couvre les enfants , il doit fournir une couverture pour les services de surveillance de la santé des enfants de la naissance à 16 ans , y compris les examens physiques , les vaccinations et les tests de laboratoire . Si cela est jugé médicalement nécessaire par le médecin traitant , la politique doit couvrir l'anesthésie et l'hospitalisation pour des soins dentaires pour les patients de moins de 8 ans et la chirurgie fente palatine et de la thérapie pour les patients de moins de 18 ans .

Si couverte , un enfant doit avoir une couverture à partir du moment de la naissance. Si une politique couvre les enfants et établit un âge de cessation de la couverture de l'enfant , il doit continuer à fournir une couverture pour un enfant qui est mentalement retardé ou physiquement handicapés , tant que l'enfant n'est pas capable de se soutenir et la charge du parent couverts pour les soins .

avantages obligatoires - Femmes

un HMO doit permettre une visite annuelle pour une femme de voir un gynécologue sans autorisation préalable et doit couvrir tout le suivi nécessaire - l'accès aux soins . Elle doit couvrir la ligne de base et les mammographies poursuivies sur la base de la fréquence recommandée .

Si une politique fournit une couverture pour la maternité , elle doit permettre un traitement hospitalier prolongé si nécessaire par le médecin traitant . Si la couverture de maternité est prévu , la politique doit couvrir les services de sages-femmes certifiées ou d'autres sages-femmes diplômées appropriée et centres de naissance .

Si une politique fournit une couverture pour le cancer du sein , il ne peut pas limiter les soins hospitaliers jugés nécessaires par un médecin . Couverture mastectomie doit inclure la prothèse et la chirurgie reconstructive .
Requis facultatif couverture

Un HMO doit offrir à l'assuré de groupe , pour une prime supplémentaire approprié , la couverture de mental et nerveux troubles , y compris le traitement de patients hospitalisés au moins 30 jours, plus au moins 1000 $ par année en prestations externes . Un HMO doit également faire des bénéfices externes disponibles pour le traitement de la toxicomanie sous la supervision d'un médecin agréé ou un psychologue .