Exigences HMO

organisations de soins de santé ( HMO ) sont des organisations de soins de santé qui tentent de réduire les coûts de soins de santé tout en maximisant les avantages de soins de santé reçus par les patients . Ces HMO offrent des services de santé pour les patients qui ne peuvent pas normalement les moyens des services de santé . Ces HMO doivent suivre des règles strictes lors des soins à leurs patients . Certaines de ces règles sont notamment à une zone donnée , tandis que d'autres règles s'appliquent à l'ensemble des États-Unis . Comté autorisation

Pour une HMO à créer, la HMO doit obtenir l'autorisation du comté que la HMO est une partie de . Les conditions requises pour devenir un HMO varient d' un comté à l' . La façon dont les HMO peuvent fonctionner dépend de si oui ou non la HMO fait des affaires avec l'assurance-maladie et les bénéficiaires de Medicaid , ainsi comtés prennent souvent ces facteurs en considération .
Soins de base

Les HMO doivent aussi fournir certains services de base pour être autorisés à opérer . Ces services comprennent les soins hospitaliers aux patients hospitalisés , des tests de laboratoire pour diagnostiquer les problèmes , les traitements du cancer , les vaccinations , les examens , les services de diabète , les soins de santé mentale , la thérapie physique et les soins palliatifs .

Normes Photos

ces HMO doivent se conformer à certaines normes de notation de base qui sont appliqués aux services que ces HMO offrent. Services médicaux de qualité attraper de graves conditions médicales dès le début, l'écoute des préoccupations que les patients ont et fournir des soins d'urgence lorsque les patients ont besoin.
Questions financières

organisations de santé doivent avoir un certain montant de réserves , dépôts et la valeur nette pour devenir HMO . Ils sont tenus de déclarer leurs données financières et les auditeurs viennent parfois à évaluer si oui ou non la HMO fonctionne efficacement .
Appel

HMO peuvent refuser des services médicaux dans certains cas . Lorsque la HMO décide que le patient n'est pas admissible à un traitement médical particulier , le patient peut faire appel de cette décision en suivant un processus en deux étapes . Le patient doit d'abord déposer un appel à la décision dans les 180 jours . Une décision sur l' appel doit être fait rapidement, habituellement dans les cinq jours ouvrables , étant donné que les circonstances médicales pourraient être urgent . Si l'appel est rejeté, un recours plus formelle peut être faite qui peut prendre 20 jours.
Programme des appels de soins de santé indépendant

Quand un HMO prend une décision qui l' Programme de soins de santé de recours indépendante ( IHCAP ) n'est pas d'accord avec la IHCAP peut rendre une décision exécutoire concernant les soins aux patients . Le HMO doit se conformer à la décision de la IHCAP .
Divulgation

patients couverts doivent avoir tous les renseignements médicaux qui leur sont divulgués au sujet de leur propre état ​​de santé. Le HMO doit dire au patient couvert tous les traitements qui sont disponibles pour résoudre le problème de santé .

Maternité

patients qui reçoivent un traitement de maternité et sont à leur troisième trimestre doit continuer à recevoir des soins médicaux de la HMO qu'après les soins post-partum a été achevée . Les médecins de soins primaires doivent continuer à fournir des soins aux patients jusqu'à la fin de la période du plan de soins .