Quelle est la différence entre la PPO et HMO assurance

? Health Maintenance Organizations ( HMO ) et les organisations de fournisseurs privilégiés ( OPP) existe deux types de régimes d'assurance- santé de soins gérés . Il existe des similitudes entre les deux plans , par exemple , ils ont tous deux couvrent une variété de services médicaux, chirurgicaux et hospitaliers et certains comprennent également une couverture pour les médicaments d'ordonnance . Cependant, il est important de connaître les différences entre les deux , afin de prendre la meilleure décision sur le type de couverture est bon pour vous . HMO Aperçu

Si vous vous inscrivez à un HMO , généralement vous devez recevoir tous vos soins médicaux à travers le plan . Généralement, vous sélectionnez un médecin de soins primaires ( PCP ) , qui coordonne vos soins . Le médecin de soins primaires est responsable de vous référer à des spécialistes en cas de besoin , et non voir votre PCP première peut entraîner dans la visite de votre médecin de ne pas être couvert . Un plan de HMO est un bon choix si vous êtes prêt à utiliser certains fournisseurs en échange de la baisse des coûts hors de la poche .
Pourquoi un PCP ?

PCP est généralement une manière générale, la famille ou un médecin de médecine interne ( interniste ) , ou un pédiatre . Avec un plan HMO , médecin de soins primaires fait partie d'un groupe médical et est rémunéré à un taux forfaitaire par patient attribué chaque mois , même pas de soins est fourni . Le PCP accepte des taux inférieurs contractés pour les procédures en échange de la réception du paiement de la compagnie d'assurance pour chaque patient . Coûts

HMO médicale

Avec un HMO , quand vous voyez votre PCP , vous êtes responsable de faire une co- paiement. Un co- paiement est un montant fixe que vous payez lorsque vous consultez un médecin , avoir une ordonnance remplie ou sont admis à l'hôpital . Il peut ou peut ne pas être une franchise , qui est le montant que vous êtes responsable du paiement avant les coups d'assurance po
Réseau

Un HMO verse des prestations que lorsque vous utiliser les médecins et les hôpitaux dans le réseau du plan. Un réseau est un groupe de médecins, les hôpitaux et les autres fournisseurs de soins de santé sous contrat pour fournir des services aux membres de la compagnie d'assurance pour moins que leurs honoraires habituels . Si vous utilisez un fournisseur hors du réseau , votre assurance ne paiera pas pour la procédure , sauf si c'est une urgence menaçant la vie ou si votre fournisseur d'assurance a donné son autorisation préalable .
PPO Présentation
Photos

Avec un Preferred Provider Organization (PPO ) , vous payez généralement moins de soins lorsque vous utilisez les fournisseurs - médecins, les hôpitaux en réseau et les pharmacies qui font partie du réseau de PPO . En fonction de votre régime d'assurance- santé, les dépenses engagées par les services fournis par les professionnels de la santé hors du réseau ne peuvent pas être couverts ou couverts en partie seulement par votre compagnie d'assurance . Le plan ne vous oblige pas à choisir un médecin de soins primaires , ni avez-vous besoin d'un renvoi pour voir un spécialiste . Dépens
PPO médicale

Un PPO a une franchise pour la plupart des services avant l' assurance couvrant une partie des frais médicaux . Une fois que la franchise est remplie , il peut y avoir une coassurance , qui est l'argent que vous êtes tenu de payer pour les services jusqu'à un montant maximum , dénommé hors de la poche (POO ) maximum. Co -assurance est spécifié par un pourcentage . Par exemple , si votre co -assurance est de 20 pour cent , votre assurance va payer les 80 pour cent restants du taux contractuel. La sur un maximum de poche varie en fonction de vos termes de politique .
Réseau

Avec un plan de PPO , vous décidez si vous souhaitez utiliser ou non les médecins en réseau . Si vous utilisez un fournisseur qui n'est pas dans le réseau contracté de votre compagnie d'assurance , votre co -paiement , les frais déductibles et co- assurance seront plus élevés , parfois de façon significative. Le fournisseur peut également équilibrer - projet de loi vous pour la visite , ce qui signifie que vous serez responsable de la différence entre ce que votre compagnie d'assurance permet à la procédure et le prix réellement facturé. Si vous utilisez un fournisseur de réseau , l'équilibre de facturation n'est pas autorisée.