Quel est recouvert d' HMO

? Tous les plans d' assurance sont créés égaux . Certaines personnes utilisent un plan fournisseur préféré , tandis que d'autres optent pour une entente de rémunération des services. Certaines personnes, toutefois , préfèrent les services d'un organisme de maintien de la santé ( HMO ) . Bien que parfois diabolisé dans les médias nationaux , les HMO ont un but essentiel dans la réduction des coûts , tout en aidant les patients à maintenir pic santé à long terme . Histoire

HMO ont commencé à la fin des années 1970 comme une expérience pour contrôler la hausse des coûts de soins de santé . Un régime d'assurance traditionnelle payé pour les services facturés par un prestataire , qui a parfois conduit à une incitation à augmenter les redevances plus que le coût de croissance exigerait . HMO lancé le concept de " managed care " - c'est-à forger un partenariat entre un médecin de soins primaires , le patient et l'assureur de réduire les coûts et trouver des moyens de traiter plus efficacement les problèmes de santé à long terme d'un patient < br . >
but

Le but d'une HMO aujourd'hui est de fournir des soins fondée sur la relation coût -efficacité . Le médecin et le patient s'engagent dans une relation à long terme , et la HMO couvre généralement la plupart ou la totalité du coût de la médecine préventive . En théorie, cela permet au médecin d'intervenir plus rapidement lorsque la santé d'un patient se détériore , améliorer le pronostic du patient pour la récupération et réduire le coût total du payeur . En outre, l'assureur approuve ou refuse le paiement de charges spécifiques des médecins et des hôpitaux , si le débiteur estime que la facturation était pour les services qui ne sont pas médicalement nécessaires .

Couverture Typique de < br > HMO

couvrent la plupart ou la totalité des frais liés à la routine de soins bien - personne (par exemple , les examens médicaux ou les vaccinations annuelles ) et les visites chez le médecin de routine pour les maladies et les blessures . Elles couvrent également le coût des hospitalisations et des services spécialisés qui sont autorisés par des soins primaires le médecin du patient .

Plus HMO sont de plus engagés activement dans la gestion de la maladie . Par exemple , un patient diabétique peut non seulement être couvert pour les frais de traitement , mais la HMO lui-même peut affecter une infirmière gestionnaire de cas interne à travailler avec des patients qui semblent être non conforme à leur plan de traitement , afin de protéger la santé du patient et de réduire les coûts associés à un événement médical évitable comme l'insuffisance rénale due à l'insuline insuffisance .
Exclusions typique de

HMO paient rarement des procédures électives cosmétiques comme les liftings et abdominoplastie . En général, si une intervention chirurgicale n'est pas médicalement nécessaire , le HMO ne niera le paiement de la procédure .

HMO sont un sac mélangé à l'égard psychiatrique , la chiropratique et traitement de la toxicomanie . La couverture de ces conditions est souvent négocié avec les groupes d'employeurs à des taux différents .

Coûts et avantages

des cotisations d'assurance pour les HMO ne sont pas sensiblement différente de celle des autres régimes , pour la plupart employeur offres . Cependant, l'expérience out-of- pocket d'un patient peut varier considérablement selon le type de régime d'assurance qu'elle sélectionne . Un HMO a la charge hors de la poche minimale liée au bien - soins de routine . Toutefois , un plan préféré fournisseur peut avoir dépenses plus élevées de leur poche pour des soins de routine , mais il est plus susceptible de couvrir un large éventail de conditions (y compris les choix ) et ont moins de coûts associés aux soins en dehors de la ville d'urgence .