Qu'est-ce qu'un Medicare HMO

? Afin de comprendre ce qu'est un Medicare HMO est , il est important de comprendre ce que l'assurance-maladie et ce une HMO est . Traditionnellement , les deux étaient des entités distinctes et chacune a joué un rôle défini dans les soins de santé aux États-Unis . Changements dans la politique d'assurance-maladie ont mis les deux ensemble . Ensemble, ils constituent un moyen particulier de payer pour l'assurance-maladie prise en charge des soins de santé . Le Medicare HMO est un ajout récent dans le paysage des soins de santé qui nécessite une certaine définition . Qu'est-ce qu'un HMO ?

HMO est synonyme de Health Maintenance Organization . HMO sont gérées les organisations de soins (MCO) qui fournissent une forme de couverture des soins de santé. HMO coordonner les soins de santé d'un patient selon les prescriptions du plan de santé du patient sélectionné . Fournisseurs de soins de santé sont sous contrat avec la HMO à fournir des soins , comme indiqué par les lignes directrices de la HMO pour chaque plan de soins de santé . En échange , la HMO répertorie le fournisseur ou le médecin dans sa liste de fournisseurs approuvés diriger ainsi un flux constant de patients aux fournisseurs .
Qu'est-ce que l'assurance-maladie ?

Medicare est un régime d'assurance- santé du gouvernement des États-Unis prévu pour les citoyens américains âgés de plus de 65 ans. D'autres critères peuvent être admissibles à une personne en vertu de la limite d'âge fixée pour être admissible à l'assurance-maladie . Medicare est financé en partie par les cotisations sociales . Medicare est divisé en quatre parties --- assurance-hospitalisation , l'assurance médicale , les plans d' avantage et les plans de médicaments d'ordonnance . Advantage plans permettent des prestations de Medicare à payer aux fournisseurs par les assureurs privés . Traditionnellement l'assurance-maladie a permis paiements pour accéder directement à n'importe quel fournisseur d'accepter les remboursements de Medicare .

Medicare HMO

HMO ce contrat avec le gouvernement par l'intermédiaire du programme Medicare Advantage sont appelés Medicare HMO . Chaque mois, le HMO reçoit un montant fixe par le gouvernement pour chaque patient Medicare inscrits avec eux . Les sommes reçues par la HMO sont des montants pour les bénéficiaires de Medicare seulement prévues . Dans certains cas, le patient peut également payer une prime en plus de l' allocation . Cet argent est versé à la HMO indépendamment du fait que le patient utilise pour un problème médical .

Risques pour Medicare HMO

Le risque pour la HMO est la possibilité que l'allocation n'est pas suffisant pour couvrir les frais médicaux pour un patient . Cela peut provoquer la HMO à perdre de l'argent , donc , le suivant de près d'une santé prévoit des lignes directrices . Une attention spéciale peut être soumis à l'approbation et dirigée uniquement par des médecins et des fournisseurs approuvés par la HMO . Les contraintes de temps peuvent être appliquées nécessitant un patient d'être dans un plan de santé pour une certaine période de temps avant un diagnostic particulier peut être traitée .

Medicare bénéficiaires

Lors de l'assemblage Medicare HMO , les bénéficiaires de Medicare sont d'accord pour recevoir toutes les prestations d'assurance-maladie par la HMO . Le HMO est d'accord pour couvrir tous les services couverts Medicare . HMO exigent que tous les soins médicaux doivent être approuvés par le médecin avant d'être reçus ou payés pour . S'il n'y a pas de dossier d'autorisation préalable ni la HMO ou l'assurance-maladie vont payer pour les services . Les services d'urgence qui se produisent en dehors de la zone du plan seront payés si le bénéficiaire de Medicare suit les règles de la HMO a mis en place pour ce type de problème de paiement .