Définition des HMO

HMO ont augmenté à un poste important dans la fourniture de soins de santé pour les Américains . Cependant , les questions fondamentales de ce qui constitue une HMO ( la HMO est souvent confondu avec les cliniques qui sont exploités par eux) et comment ils fonctionnent , restent une énigme , même pour les personnes qui font partie d'un HMO . Identification

Health Maintenance Organizations (HMO ) sont une forme d' organisations de soins gérés . Sous ses termes, la HMO s'engage à fournir une couverture d' assurance santé pour les consommateurs dans les hôpitaux , les cliniques, les médecins et les autres fournisseurs avec lesquels ils ont un contrat . C'est la principale différence entre une police d'assurance traditionnelle et HMO , . Selon les termes de la HMO , seuls les fournisseurs qui ont déjà accepté de travailler dans les conditions HMO peuvent fournir des soins de santé
Histoire

HMO ou des précurseurs de HMO ont fait une longue histoire aux États-Unis , datant du début du 20ème siècle . Cependant , ils n'ont jamais été très populaire et ont toujours été petits et strictement localisées organisations . Tout cela a changé lorsque Paul Ellwood a commencé à travailler avec les États-Unis Deppartment de la Santé et des Services sociaux sur l'introduction de ce qui est devenu la Loi HMO de 1973 . Cet acte avait trois dispositions clés : 1 ) l'aide financière a été fournie à planifier , démarrer ou développer une HMO , 2 ) les restrictions imposées par l'État sélectionnés sur les HMO ont été éliminés si les HMO sont devenus certifiés par le gouvernement fédéral ; 3 ) les employeurs avec 25 salariés ou plus ont été nécessaires d'offrir des options de HMO certifiés par le gouvernement fédéral aux côtés de l'indemnité sur demande . La troisième disposition clé a été la plus importante, car elle garantit l'accès au marché du régime d'assurance -santé des employeurs - offert lucrative pour les HMO certifiés par le gouvernement fédéral .

Types

Il ya quelques types de base de HMO . Dans le modèle du personnel , les médecins sont salariés de la HMO . Le modèle de groupe implique la HMO travailler avec un homme du milieu , qui à son tour emploie des médecins . Cela peut être soit une pratique «captif» de multi-spécialité groupe , où à la fois le groupe intermédiaire et les médecins travaillent entièrement pour la HMO , ou une association pratique indépendante , où le groupe et ses médecins contractuels sont libres d'accepter des patients et des contrats à l'extérieur la HMO . Enfin , il ya le modèle de réseau , qui combine des éléments des deux autres modèles .

Idées fausses

Il est souvent très difficile de dire quel modèle HMO suit juste par regardez , même si vous êtes membre . Par exemple , Kaiser Permanente est souvent considérée comme un HMO modèle de personnel , mais il est en fait en utilisant le modèle de groupe «captif» .
Fonction

Quand une personne se joint à une HMO , ils sont souvent appelés à choisir un médecin de soins primaires ( PCP ) , ou avoir un qui leur est assigné . Le PCP est " le gardien " du consommateur ou la personne qui évalue leurs besoins et l'accès aux soins de santé . En dehors des situations d'urgence , tous les accès aux soins de santé nécessitera une saisine de la PCP

HMO préfèrent souvent faible coût; . Médecine préventive par rapport aux traitements ultérieurs à coût élevé , et la conception de leurs lignes directrices et des contrats d'encourager cette approche . Ils surveillent aussi leurs fournisseurs de soins de santé contractés pour voir qui fournit la quantité et le type de soins , avec un oeil sur les gardant à l'intérieur des lignes directrices pour la prestation de soins . Certaines HMO exigent également que leurs fournisseurs de soins de santé donnent le minimum absolu soins nécessaires pour contrôler les coûts et assurer des profits .