La meilleure façon de dossiers médicaux Code
codage médical est le processus de la traduction du texte descriptif pour les diagnostics et les procédures médicales dans les codes numériques ou alphanumériques correspondant. Le codage est un processus important dans le remboursement des soins de santé et de facturation , ainsi que dans le stockage et la récupération des données des patients . Le processus est réalisée par des professionnels spécialement formés de soins de santé appelés codeurs médicaux . Pour attribuer correctement les codes de dossiers médicaux , le codeur doit suivre une stratégie spécifique . Adhérant aux lignes directrices codeurs sont tenus de respecter les normes éthiques et les orientations professionnelles pour attribuer des codes aux dossiers médicaux . Affectations de code dans les dossiers médicaux doivent être complètes et exactes afin de promouvoir données sur les soins de santé de haute qualité . Directives de codage sont fournis par l'Association des dossiers de santé américain, l'American Hospital Association, l'American Medical Association , Centers for Medicare et Medicaid Services et National Center for Health Statistics. Ces organisations fournissent les règles et directives de codage professionnels, comme celle qui codes peuvent être signalés pour les établissements de soins de santé spécifiques .
Documentation
Revoir Le processus de codage nécessite une révision complète du dossier médical d'un patient . Les principaux rapports tels que le sommaire de congé , l'histoire et les rapports physiques , opérationnelles ou de la procédure et des notes d'évolution médecins donnent le plus d'informations sur les diagnostics et les procédures du patient . Le codeur peut alors examiner les autres documents à l'appui , comme les résultats de laboratoire , notes de soins infirmiers et les rapports de pharmacie afin de clarifier l'information ou de fournir les informations complètes nécessaires pour le codage. Par exemple , un progrès médecin note peut documenter une infection du patient . Le codeur peut se référer au rapport de laboratoire pour déterminer s'il y avait une cause bactérienne de sorte que le code médical le plus spécifique est affecté.
Codes Affectation
lignes directrices sont fournis sur la façon dont les codes doivent être séquencés , ou inscrites dans le système de codage et ensuite transférés sur la réclamation médicale pour la facturation au payeur d'assurance . La raison pour laquelle le patient s'est présenté pour le traitement devrait être répertorié comme le premier diagnostic , de maladies et conditions énumérées comme secondaire courant supplémentaires . En outre, si une intervention chirurgicale a été utilisé pour traiter la maladie apparaît en premier , il devrait également être placé en premier dans la section de la procédure . Professionnels de codage peuvent également aider à éduquer les cliniciens sur la façon de documenter de manière à soutenir la fonction de codage .
Discuter avec les cliniciens
Plusieurs fois, un codeur peut trouver ambigu , contradictoire ou informations illisibles dans le dossier d'un patient qui peut affecter la façon dont un code est attribué . La discussion des informations avec les médecins ou d'autres cliniciens est une voie appropriée si il ya des informations douteuses . Aider à vérifier l'information veillera à ce que le code le plus précis est assigné afin que l'intégrité remboursement , la facturation et les données sont conservées .
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