Qu'est-ce qu'un bloc du plexus hypogastrique ?
- Niveau de blocage nerveux : Chaîne sympathique L1-L2 dans le rétropéritoine, latérale à l'aorte et à la VCI, antérieure aux corps de L1 et L2
- Technique : Réalisé sous sédation modérée et visualisation échographique. Après avoir placé le transducteur à ultrasons dans l'emplacement paraspinal droit latéral à l'aorte au niveau de L1-L2, une aiguille d'introduction est passée pour injecter du radiocontraste afin de localiser les structures anatomiques appropriées. Si le contraste se propage entre l'aorte et la VCI (espace paravasculaire antérieur/PPS), cathéter inséré et retiré lentement avec des aliquotes de 0,25 % de bupivacaïne pour une propagation complète du PPS.
- Distribution du bloc : L'innervation splanchnique et pelvienne de T10-L1 est interrompue, entraînant une analgésie sympathique/viscérale du contenu abdominal ipsilatéral (plexus coeliaque) et de la région pelvienne en dessous de T12 (nerfs mésentériques inférieurs et hypogastriques)
- Indications :
- Douleur viscérale abdominale ou pelvienne ne répondant pas à des doses plus faibles d'opioïdes intraveineux ou neuraxiaux en raison d'une pancréatite, d'un traumatisme, d'une réparation d'un anévrisme abdominal, d'une ischémie mésentérique, d'une malignité/traumatisme rétropéritonéal, d'un iléus postopératoire
- Douleurs pelviennes chroniques telles que prostatite/épididymite chronique, cystite interstitielle/syndrome de la vessie douloureuse
- Contre-indications absolues :
- Coagulation incontrôlée, infection recouvrant le site d'injection/rétropéritoine/site de fistule néphrocutanée, perforation intestinale
- Contre-indications relatives :
- Insuffisance ou dysfonctionnement rénal/foie, anévrisme de l'aorte intra-abdominale (l'HPB aggravera probablement l'ischémie distalement), dysfonctionnement cardiovasculaire important
