Que signifie le stop loss médical ?

Stop loss médical est une police d'assurance qui rembourse à un employeur (ou à un autre preneur d'assurance) les réclamations médicales couvertes dépassant un montant spécifié, pour un groupe spécifié d'individus. En règle générale, l'employeur sélectionne le montant au-delà duquel la police commencera à payer les sinistres, appelé point de rattachement de la police. . L’assureur remboursera alors généralement au preneur d’assurance les frais médicaux admissibles qui dépassent ce montant.

L'assurance médicale en excédent de pertes peut être utilisée pour limiter l'exposition financière d'un employeur à des réclamations médicales coûteuses et peut fournir une certitude budgétaire en offrant un coût médical total maximum pour le groupe couvert. Cela peut être particulièrement important pour les petites entreprises, qui ne disposent peut-être pas des ressources nécessaires pour autofinancer les régimes médicaux de leurs employés.

Il existe différents types de polices d’assurance médicale en excédent de pertes, notamment :

- Stop loss global : Ce type de police rembourse à l'employeur le montant total des réclamations médicales couvertes qui dépassent le point de rattachement de la police, quel que soit le nombre de personnes présentant des réclamations coûteuses.

- Stop loss spécifique : Ce type de police rembourse à l'employeur un montant spécifique de réclamations médicales couvertes pour chaque individu, quel que soit le coût total des réclamations médicales pour le groupe.

- Stop loss excessif : Ce type de police rembourse à l'employeur toute réclamation médicale couverte qui dépasse un montant spécifié par personne et/ou total.

Les polices d’assurance médicale en excédent de pertes peuvent être complexes et il est crucial de comprendre les termes et conditions de la police avant de la souscrire. Des facteurs tels que le point de rattachement de la police, le montant de la couverture stop-loss et le coût des primes doivent tous être soigneusement pris en compte. Il peut être avantageux de travailler avec un courtier d’assurance ou un conseiller possédant une expertise en assurance médicale en excédent de pertes pour s’assurer que la police choisie répond aux besoins et au budget de l’entreprise.