Pourquoi le vaccin contre la tuberculose n’est-il pas systématiquement proposé aux patients ?

Il y a plusieurs raisons pour lesquelles le vaccin contre la tuberculose (TB) n’est pas systématiquement proposé aux patients dans tous les pays :

1. Risque d'exposition : Tous les individus ne courent pas le même risque d’être exposés au bacille de la tuberculose, et la vaccination n’est peut-être pas nécessaire pour les personnes à faible risque. La tuberculose est plus répandue dans certaines zones ou populations en raison de facteurs tels que le surpeuplement, une mauvaise hygiène et la malnutrition, de sorte que les efforts de vaccination sont souvent ciblés sur ces régions ou groupes vulnérables.

2. Efficacité du vaccin BCG : Le vaccin Bacillus Calmette-Guérin (BCG), le vaccin antituberculeux le plus couramment utilisé, offre une protection variable contre la tuberculose. Bien qu'il ait été efficace dans la prévention des formes graves de tuberculose, telles que la méningite tuberculeuse infantile et la tuberculose miliaire, son efficacité globale contre la tuberculose pulmonaire chez les adultes varie et est d'environ 50 à 60 %.

3. Durée de l'immunité : La vaccination par le BCG confère une immunité pour une durée limitée, généralement de 10 à 15 ans, après quoi l'effet protecteur peut diminuer. Cependant, la durée exacte de la protection n’est pas bien établie. Cela nécessite des vaccinations répétées dans les pays où l’incidence de la tuberculose est élevée, ce qui peut s’avérer complexe sur le plan logistique et gourmand en ressources.

4. Contre-indications et effets indésirables : Le vaccin BCG est contre-indiqué chez certaines personnes, telles que celles présentant un déficit immunitaire sévère, un test cutané à la tuberculine positif ou une infection par le VIH connue ou suspectée. De plus, certaines personnes peuvent présenter des réactions indésirables au vaccin, telles qu'une inflammation ou une sensibilité locale au site d'injection, de la fièvre ou une lymphadénopathie.

5. Rentabilité : La décision d’inclure la vaccination par le BCG dans un programme de vaccination systématique repose souvent sur des considérations de rentabilité. Dans certains pays où l’incidence de la tuberculose est relativement faible et où les ressources sont limitées, le coût de la vaccination peut dépasser les avantages, en particulier pour les personnes considérées comme présentant un faible risque d’exposition.

Sur la base de ces facteurs, de nombreux pays ont des politiques différentes en matière de vaccination contre la tuberculose, en tenant compte de facteurs tels que l'épidémiologie locale de la tuberculose, les coûts et les avantages de la vaccination et les priorités en matière de dépenses de santé publique. Dans certains pays, le vaccin antituberculeux est proposé à certains groupes à haut risque, tels que les professionnels de santé, les enfants vivant dans des zones à forte incidence ou les personnes en contact étroit avec des patients tuberculeux.