Qu’est-ce que la paralysie résiduelle ?

La paralysie résiduelle (PR) fait référence à la persistance d'une faiblesse musculaire après l'inversion du blocage neuromusculaire.

Causes

Les causes de la paralysie résiduelle peuvent être attribuées à des facteurs liés aux agents bloquants neuromusculaires eux-mêmes, au patient et à l'intervention chirurgicale.

Facteurs liés au patient

Les facteurs liés au patient qui peuvent contribuer à une paralysie résiduelle comprennent :

* Maladie grave : Les patients atteints de maladies graves ou de sepsis sont plus susceptibles de souffrir d'une paralysie résiduelle.

* Âge avancé : Les patients plus âgés peuvent avoir une masse musculaire diminuée, ce qui les rend plus susceptibles à une paralysie résiduelle.

* Obésité : Les patients obèses peuvent présenter une sensibilité accrue aux agents bloquants neuromusculaires.

* Déséquilibres électrolytiques : L'hypokaliémie, l'hypermagnésémie et l'hypocalcémie peuvent toutes augmenter le risque de paralysie résiduelle.

* Insuffisance hépatique ou rénale : Les patients présentant un dysfonctionnement hépatique ou rénal peuvent avoir des difficultés à métaboliser et à excréter les agents bloquants neuromusculaires, entraînant un risque accru de paralysie résiduelle.

Facteurs chirurgicaux

Les facteurs liés à la chirurgie elle-même qui peuvent augmenter le risque de paralysie résiduelle comprennent :

* Type de chirurgie : Les interventions chirurgicales impliquant une rétraction ou une manipulation importante des muscles sont plus susceptibles de provoquer une paralysie résiduelle.

* Durée de l'intervention chirurgicale : Des interventions chirurgicales plus longues augmentent le risque de paralysie résiduelle.

* Utilisation de plusieurs agents de blocage neuromusculaire : L'utilisation de différents agents bloquants neuromusculaires lors d'une intervention chirurgicale peut augmenter le risque de paralysie résiduelle.

* Utilisation excessive d'agents de blocage neuromusculaire : L’utilisation d’une dose supérieure à la dose recommandée d’agents bloquants neuromusculaires augmente le risque de paralysie résiduelle.

* Inversion rapide du blocage neuromusculaire : Inverser trop rapidement le blocage neuromusculaire peut entraîner une paralysie résiduelle.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque suivants ont été identifiés pour le bloc neuromusculaire résiduel :

* Utilisation d'agents bloquants neuromusculaires à action prolongée

* Durée prolongée de la chirurgie

* Basse température corporelle

* Hypokaliémie

* Hypermagnésémie

* Troubles neuromusculaires

* Maladie grave

* Obésité

* Maladie du foie

* Maladie rénale

* Interactions médicamenteuses

Importance clinique

La paralysie résiduelle revêt une importance clinique car elle peut entraîner :

* Complications respiratoires : Une paralysie résiduelle des muscles respiratoires peut entraîner une atélectasie, une pneumonie et une insuffisance respiratoire.

* Ventilation mécanique prolongée : La paralysie résiduelle peut prolonger le besoin de ventilation mécanique, augmentant ainsi le risque de complications telles qu'une pneumonie associée à la ventilation.

* Risque accru de chute : La paralysie résiduelle des membres inférieurs peut augmenter le risque de chute, notamment chez les patients âgés.

* Sevrage difficile de la ventilation mécanique : La paralysie résiduelle des muscles respiratoires peut rendre difficile le sevrage des patients de la ventilation mécanique.

* Risque accru de morbidité et de mortalité : La paralysie résiduelle peut augmenter le risque de morbidité et de mortalité chez les patients chirurgicaux.

Gestion

La prise en charge de la paralysie résiduelle implique :

* Prévention : Minimiser les facteurs de risque de paralysie résiduelle, notamment en utilisant des agents bloquants neuromusculaires à courte durée d'action, en évitant des doses excessives et en garantissant une inversion adéquate du blocage neuromusculaire.

* Traitement : En cas de paralysie résiduelle, elle doit être traitée avec de la néostigmine ou d'autres inhibiteurs de l'acétylcholinestérase.

Conclusion

La paralysie résiduelle est une complication potentiellement grave du bloc neuromusculaire. Il est important d'être conscient des facteurs de risque de paralysie résiduelle et de prendre des mesures pour minimiser son apparition. La paralysie résiduelle peut être traitée efficacement avec de la néostigmine ou d'autres inhibiteurs de l'acétylcholinestérase.