Définition de la PPO dentaire Netwok

Avec l'escalade des coûts de fournitures dentaires et les primes d'assurance contre la faute professionnelle , les coûts des services dentaires ont augmenté, avec une augmentation correspondante des primes d'assurance dentaire . Compagnies d'assurance dentaire ont développé une variété de plans pour accueillir les dentistes , les employeurs et la situation financière des patients et les besoins dentaires . Un des plans qu'ils offrent est le Preferred Provider Organization (PPO ) . Preferred Provider Organization (PPO )

Un Preferred Provider Organization compose de dentistes qui ont accepté d'accepter le remboursement des soins dentaires selon le montant de la prestation est indiqué dans le barème des prestations du régime. Le remboursement prévu par le régime d'assurance peut être inférieur au dentiste individu perçoit généralement pour les services rendus , mais les dentistes bénéficie d' un revenu supplémentaire en fonction de l'augmentation du volume de patients .
Dentistes Photos

patients inscrits dans les plans de PPO doit utiliser dentistes du réseau pour recevoir le remboursement intégral du plan pour les services dentaires rendus . Dentistes situés dans les limites de la zone de couverture géographique du régime d'assurance sont invités à participer . Ils doivent fournir des copies des licences , la couverture d'assurance contre la faute professionnelle , les heures de bureau , les informations de contact d'urgence pour les patients , le temps d'attente pour les rendez-vous , le nombre de salles de traitement , le nombre de membres du personnel et toute autre information pertinente requise par la compagnie d'assurance . Ils seront également tenus de signer un contrat d'accord à des conditions de participation . Les patients utilisant des dentistes hors - réseau sera responsable de payer les honoraires du dentiste traitant . Si une prestation du régime est disponible , il sera inférieur à celui payé à un dentiste en réseau.

Barème des prestations

Un système de codes est utilisé pour identifier les procédures dentaires individuels , semblables aux codes utilisés pour les services rendus par les prestataires de soins . L'avantage du plan PPO pour chaque procédure est basée sur les frais habituels et raisonnables pour les services rendus par les dentistes dans la région dans laquelle le cabinet dentaire est situé . Le montant des prestations d'assurance pour ces procédures peut être fixé à un pourcentage des frais habituels et raisonnables , mais il est généralement basé sur un montant inférieur fixé par la compagnie d'assurance et figurant dans la liste des prestations du régime.

les franchises et maximums

Certains plans de PPO ont une franchise qui est à la charge du patient avant remboursement de l'assurance est faite chez le dentiste pour les services de restauration et les grands . Plombages tombent dans la catégorie des services de restauration ; prothèses tels que les ponts et les prothèses dentaires sont considérés comme les principaux services . Après que le patient a payé la franchise , le plan va commencer le remboursement au dentiste pour chaque service rendu jusqu'à concurrence du montant maximal des prestations indiqué dans la liste des prestations . Une franchise ne s'applique généralement pas aux services de prévention , qui comprennent les rayons X , l'examen et le nettoyage de routine . Ces services sont généralement couverts à 100 pour cent de l'allocation de prestations du régime , mais , comme avec tous les avantages , ils peuvent être soumis à des maximums annuels . Si le plan a un maximum annuel fixe , les prestations continueront d'être versées jusqu'à ce que le maximum a été atteint .
Services non couverts Co - assurance et

co - assurance peut s'appliquer aux services de restauration et les principaux rendus : si le plan paie 80 pour cent de la prestation prévue pour ces services , les 20 pour cent restant est considéré comme co- assurance. Par exemple , un remplissage qui est couvert jusqu'à une charge maximale de 100,00 $ seront admissibles à un remboursement de l'assurance de $ 80.00 ( 80 % ) ; l'équilibre $ 20,00 ( 20 % ) est la partie co -assurance de la charge et doit être payé par les services patient.Non couverts sont déterminés par la compagnie d'assurance et comprendre tout service qui ne figurent pas dans la liste des prestations . Le patient assume la pleine responsabilité financière pour le paiement de ces services qui sont généralement facturés selon les tarifs horaires réguliers du dentiste traitant .