Comment écrire orthophonie savon Notes

Les prestataires de soins sont nécessaires pour documenter l'information sur les rencontres des patients . Ces notes sont généralement écrites après chaque séance de traitement . L'acronyme « SOAP » décrit les informations qui doivent être contenues dans la note du traitement. SOAP est synonyme de «subjectif » et «objectif », « évaluation » et «plan ». Orthophonistes utilisent notes SOAP pour documenter les commentaires et les symptômes du patient avant le traitement , les interventions effectuées au cours de la séance de traitement , la réponse du patient au traitement , et des plans de visites ultérieures. Instructions
Le 1

Tapez vos notes SOAP ou écrire lisiblement. Les notes sont souvent envoyés à des compagnies d'assurance ainsi que le projet de loi pour les services rendus . Inclure le nom du patient , le numéro de dossier médical et la date de service au début de chaque note . Utilisez l'encre noire seulement lors de la documentation à la main . Tracez une ligne en travers des erreurs , écrivez le mot " erreur " et initiale .
2

Commencez chaque section de la note avec la lettre correspondante de l'acronyme SOAP . Commencez par "S" et consigner les commentaires subjectifs du patient d'abord. Inclure les symptômes du patient , si elles s'améliorent ou se détériore et toute autre information donnée par le patient ou sa famille qui est pertinent pour objectifs d'orthophonie . " La femme du patient accompagné du patient au traitement aujourd'hui. Elle affirme qu'il est en train de répondre verbalement « oui »ou « non » quand elle lui pose une question, " est un exemple d'une note subjective .
3

Donnez la section "O" de la note suivante . Inclure toutes les informations objectif - les interventions qui ont été effectuées , les mesures prises et les résultats des tests . " Exercices d'appariement ont été réalisées avec 80 pour cent de précision . Activités d'identification orales ont été effectuées en utilisant des images d'objets communs , " est un exemple d'une note objective.
4

document de la section «A» de la note , y compris la réponse du patient au traitement délivré dans la journée. Commentaire sur les progrès du patient ou de l'absence de progrès relatifs aux objectifs fixés à l'évaluation initiale . Écrire de nouveaux objectifs ou des changements aux objectifs existants dans cette section ainsi . «Le patient progresse avec ses compétences langage réceptif et expressif et est capable de communiquer « oui » et « non » des réponses appropriées aux questions de base , " est un exemple d'une note d' évaluation .
5

futur Plan interventions de traitement et de documenter les dans la section «P» de la note . Traiter la durée et la fréquence du traitement aussi bien. Un exemple d'une note de planification serait " Continuer orthophonie deux fois par semaine pour améliorer les compétences linguistiques et de communication . Programme d'exercice à domicile prochaine visite du patient Progrès».