Définir Revue de l'utilisation

compagnies d'assurance soins de santé sont chargés de fournir la couverture des soins de santé garanti à l'assuré . L' examen de l'utilisation est un procédé par lequel ces entreprises peuvent gérer leurs coûts lorsque des demandes de couverture médicale sont soumis . Il donne également l'assuré la garantie supplémentaire que leurs besoins de soins de santé seront couverts . Identification

avis d'utilisation est un processus utilisé pour déterminer le niveau de nécessité médicale d'une demande donnée pour la santé. Il est généralement appliqué après les traitements , où les données médicales est analysé dans sa totalité afin de déterminer son efficacité et l'efficience dans les services et les avis de costs.Utilization sont également menées pour comparer les dossiers des patients existants contre les normes indicatives . Cette partie de l'examen - qui comprend patient, le médecin , l'hôpital et les données de laboratoire - aide les compagnies d'assurance de soins de santé dans la mise à jour de leurs normes pour le traitement afin qu'ils puissent fournir des services plus efficaces et plus rentables dans l'avenir


Considérations

avant le traitement et l'examen de l'utilisation ultérieure , les compagnies d'assurance de soins de santé en général instituer un processus de pré-certification de l'approbation ou le refus des traitements avant qu'ils ne soient administrés . Les compagnies d'assurance ont généralement des lignes directrices sur les limites de leur couverture qui s'appliquent à la nécessité de treatment.So médical , le processus de pré-certification est utilisée pour éviter des dépenses supplémentaires out-of- poche pour le patient . L'information est recueillie sur la demande de traitement médical , qui comprend l'information du patient , les antécédents médicaux , les symptômes , le diagnostic , les résultats de laboratoire , et le traitement requis pour l'état actuel .

Simultanées avis
Photos

Il existe deux types d'examens d'utilisation , des examens simultanés et analyses rétrospectives . Des examens simultanés se produisent pendant le processus de traitement et de soins de santé sont aux fins de la surveillance de la nécessité de la modalité de traitement et de sa rentabilité . Des examens simultanés peuvent se produire au cours d'hospitalisation ou en ambulatoire care.Concurrent Les avis du patient sont utilisés pour évaluer le plan de traitement pour un problème de santé donné et d'obtenir l'approbation d'autres traitements complémentaires qui existent sur ​​la liste approbation préalable de la compagnie d'assurance . L'information est recueillie sur le traitement actuel et les progrès du patient , et il est soumis pour approbation . Ils sont également utilisés pour déterminer le niveau de soins ambulatoires qui est nécessaire après l'hospitalisation .
Rétrospectives avis

L' étude rétrospective est le deuxième type de revue d'utilisation . Ils sont utilisés lorsque le traitement médical a déjà eu lieu , avant d'aviser la compagnie d'assurance de soins de santé . Ce type d'examen est ensuite soumis à l'approbation de la compagnie d'assurance ou le refus de la services.Retrospective de soins de santé offrent avis des compagnies d'assurance la possibilité de comparer les services et les coûts d' exemples de soins de santé à faible coût pour le même traitement . L'information est alors renvois au traitement reçu par le patient , et les fournisseurs et les hôpitaux fournissent activement documentation de ce processus . Études rétrospectives sont utilisés lorsque precertifications nécessaires n'ont pas été acquises , comme dans les procédures de soins de santé , la vie en danger urgence qui sont sensibles au facteur temps .
Appel

Parfois avis d'utilisation résultent dans l'assurance des soins de santé refus de couverture pour le traitement administré . Bien que cela puisse sembler que la décision finale , il ya un processus d'appel en place pour ceux qui veulent que leur demande soit réexaminée. Envoi d'un appel est une procédure sensible au temps . L' appel doit comprendre pourquoi la demande initiale a été rejetée et les formalités administratives et sanitaires à l'appui des dossiers sur la nécessité pour que la demande soit approuvée. Contactez votre compagnie d'assurance immédiatement si la décision de déposer un recours pour une demande refusée .