Définition de l'IAP Managed assurance-santé

Une association indépendante de pratique , ou IPA , est une organisation composée de médecins qui maintiennent leurs pratiques indépendantes et rejoindre aussi sous forme d'une association. Le CPI négocie avec les organisations , comme les HMO , qui fourniront les patients et les revenus des médecins . En échange , les médecins traitent les patients de l'IAP . But d'une IPA

pratiques médicales des médecins privés sont entreprises à but lucratif . Pour rester dans la pratique , les médecins ont besoin de revenus stables et une garantie de patients tout en réduisant les coûts .

Health Maintenance Organization (HMO ) paie les médecins pour traiter les patients assurés de la HMO . Le HMO doit aussi maximiser son revenu tout en minimisant les coûts .

Un contrat entre un HMO et les médecins peuvent répondre aux besoins des deux parties .

Médecins ont plus de pouvoir de négociation en tant que groupe que n'importe quel médecin agissant seul . Les médecins se réunissent comme une IPA . Le CPI négocie des contrats avec les HMO .

Un IPA peut conclure des contrats avec plusieurs HMO , tandis que les médecins maintiennent des pratiques médicales indépendantes , séparées de toutes les autres API médecins des médecins pratiques . Médecins IPA traitent également d'autres patients non assurés par les HMO .
Tous les API ne sont pas identiques

Les termes du contrat entre les HMO et les API varient . En plus des problèmes financiers , les conditions des contrats HMO - IPA peuvent également impliquer des changements de responsabilité , de risque et le traitement des réclamations de la HMO à l' IPA . Différents contrats HMO - IPA peuvent également affecter les services médicaux , effectivement délivrées aux patients des HMO .

Conséquent , d'un seul et même médecin , un patient peut recevoir différents traitements médicaux de la maladie identique , en fonction de l' assurance du patient couverture . Le choix de traitements disponibles dans un HMO , dépend du contrat HMO -IPA . Le choix de traitements disponibles pour le même patient, pas assuré par un HMO , peuvent être très différentes .

Types de paiement
paiements

par la HMO aux médecins sont basés sur les honoraires pour le service ( FFS ) ou capitation , un forfait par patient. Sous FFS , les médecins sont payés pour chaque service fourni . Des risques financiers et de la responsabilité du médecin de la HMO sont limités aux services particuliers effectivement fournis .

Sous capitation , les médecins sont payés , un montant forfaitaire fixe pour chaque patient , quel que soit les traitements médicaux du patient . Le risque financier est transféré de la HMO pour les médecins . Si le coût de patients de soins dépasse le montant forfaitaire versé par la HMO , les médecins doivent absorber le surcoût .

Maximiser les médecins de revenu nécessite de minimiser les coûts des soins médicaux dispensés par les médecins . Par conséquent , le taux de paiement de la capitation est au cœur du contrat HMO -IPA .
Relation médecin-patient est séparée de HMO -IPA contrat

Que la HMO ou l' IPA est responsable d'assurer que les besoins de traitement des patients sont remplies dépend du contrat entre la HMO et l'API .

Cependant , les lois régissant la relation entre le médecin et le patient sont indépendants des contrats distincts , dont le HMO fait avec les patients et les médecins
soins médicaux : . . Livré ou refusé

La méthode de paiement de la capitation peut influencer les choix de traitement offerts par les médecins de l'IAP pour les patients

le contrat entre le HMO et ses patients assurés diffère de contrat entre le HMO et les médecins de l'IAP. La relation médecin - patient est totalement indépendant de ces deux contrats HMO .

En conséquence , la responsabilité pour déni de , ou retenu , les soins médicaux dépend des termes du contrat HMO -IPA . Toutefois , le médecin traitant demeure responsable de patients pour des erreurs médicales et la faute médicale

.