Managed Fonctions Soins administration avantages

Managed Care est sur ​​bien gérés avantages pour la santé . Pour réaliser le concept de la gestion des soins et l'administration des prestations contrôlée , ces entreprises ont besoin de pré- autorisation de certains services , un examen attentif et le paiement des réclamations , et l'entretien d'un réseau de fournisseurs . Chacune de ces fonctions administratives de prestations contribue à abaisser le coût des soins par la gestion des prestations de près . Managed la conception des régimes de santé de soins comprennent Health Maintenance Organizations ( HMO) __gVirt_NP_NN_NNPS<__ et les organisations de fournisseurs privilégiés ( PPO) . Autorisation préalable de services

prestations de soins plus réussi nécessite une autorisation préalable des services . Cela signifie que le membre ou le fournisseur doit communiquer avec l'entreprise de prestations de santé d'approuver au préalable certaines visites chez le médecin , les procédures et les hospitalisations avant qu'ils ne surviennent . Cette fonction est la pierre angulaire de la gestion administration des prestations de soins , car il est conçu pour contrôler les coûts et l'excès de l'utilisation des services . Les gérés représentants des états-majors de l'entreprise de soins pour la prise des demandes d'autorisation et dispose d'un personnel clinique à l'emploi afin d'examiner les demandes et de prendre une décision d'approbation ou de refus fondé sur des critères de nécessité médicale .
Traitement des demandes de

Une fonction d'administration principal avantage des entreprises de gestion des soins est à payer les réclamations . Les revendications sont factures soumises pour remboursement des services fournis . Automatisation du processus de réclamation est de plus en plus commun . Toutefois , la soumission manuelle des revendications est encore acceptable . La société de gestion des soins d'un personnel qui revendications prix, processus et documents envoyés pour le paiement . Souvent les représentants du service à la clientèle fonctionnent lignes téléphoniques pour répondre aux questions et aider avec les appels concernant les demandes . Accent s'est déplacé vers des délais plus courts , la précision de paiement et de refuser ou de réduire la facturation , si nécessaire .

Fournisseur Maintanance Réseau

entreprises de soins gérés plupart ont leur propre réseau de fournisseurs . Un réseau de fournisseurs est composée de professionnels et d'installations qui fournissent des services aux membres de la société de gestion des soins de santé . La société de gestion des soins est responsable du recrutement des fournisseurs , les contrats et l'accréditation dans le réseau . Réseaux de fournisseurs permettent aux membres d'accéder à des prestations en réseau à un coût réduit . Arrangements avec des fournisseurs sous contrat stipulent qu'ils ne peuvent pas facturer plus un certain montant pour leurs services et ils doivent accepter un certain montant du paiement de l'organisation de soins gérés . Le but est de garder le coût des prestations vers le bas.