Medicaid règles de codage

Medicaid est un état et d'un programme d'assurance financé par le fédéral pour les individus et les familles qui tombent sous les critères d'admissibilité . Chaque Etat gère son propre programme Medicaid dans les lignes directrices fédérales . Cependant, les politiques de Medicaid varient d'un État à l'autre . L'Initiative nationale Correct Coding ( NCCI ) , qui a été mis en œuvre par l'assurance-maladie en 1996 , assure le codage et la déclaration des services par les cliniciens correct . Pour recevoir un paiement , les fournisseurs de soins de santé doivent coder les services utilisant le système Healthcare procédure commune de codage ( HCPCS ) et Terminologie actuelle procédure (CPT ) . À compter du 1er Octobre 2010, des programmes d'état doivent mettre en œuvre NCCI sous la protection du patient et la Loi sur les soins abordables pour réduire les trop-payés et la fraude à Medicaid . Codes de niveau I
Le

niveau I codes se composent de la terminologie actuelle procédure (CPT ) . L'American Medical Association définit les codes CPT et les met à jour chaque année . Codes
de niveau II
Le

Niveau II codes définissent les services et les procédures que les patients reçoivent . Les Centers for Medicare et Medicaid Services (CMS ) définissent les codes de niveau II et les mettre à jour si nécessaire.

Codes

rapports Le NCCI édite automatiquement les codes pour les services cela ne devrait pas être déclarés ensemble. Si les deux codes sont présentés ensemble qui ne devrait pas être , Medicaid paie pour le premier code , mais pas le second. Par exemple , il est impossible pour une femme d'avoir à la fois une hystérectomie vaginale et abdominale , le même jour .

Modificateurs

modificateurs sont utilisés quand une condition médicale exige que service et les procédures ont lieu en même temps où le NCCI serait normalement pas permettre . Les modificateurs sont numérotés codes qui se fixent à des codes HCPCS et CPT . Ils fournissent des informations plus détaillées sur les services fournis . Modifications
NCCI Edits

Medicaid NCCI s'appliquent à tous les services avec la même date de service pour le même bénéficiaire de Medicaid . Ce n'est pas grave si les services sont présentés sur la même des revendications séparées , NCCI édite la date de signification , les codes de niveau I , niveau II des codes , des modificateurs , le bénéficiaire et le fournisseur .