Comment déposer pour Premium Assistance MassHealth
Afficher Instructions
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obtenir une assurance-maladie Demande ( MBR ) de formulaire de demande et paquet d'informations; la forme MBR est utilisé pour divers programmes , y compris MassHealth premium Assistance MassHealth . Vous pouvez obtenir une demande dans l'une des trois façons suivantes: en appelant le centre d'inscription MassHealth au 888-665-9993 et demander qu'un dossier de candidature sera envoyé , par le téléchargement d'un paquet sur le site Web MassHealth ( voir Ressources) ou en ramassant une demande dans un centre de santé communautaire approuvé. Pour trouver un centre de santé communautaire près de chez vous , appelez la Société des centres de santé communautaires d'orientation des patients au 800-475-8455 ou utilisez le localisateur énumérés au titre des ressources .
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Lisez les instructions d'application et de remplir l'application; n'oubliez pas de signer et de le dater . Faites une photocopie de la demande dûment remplie pour vos dossiers .
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Rassemblez les documents nécessaires à joindre à votre formulaire de demande . Vous devrez présenter une preuve de ce qui suit : votre identité , de la citoyenneté ou le statut d'immigration des États-Unis , les dates de naissance et numéros de sécurité sociale de tout le monde dans votre famille , la preuve d'un salaire ou d'auto- emploi , la preuve des autres revenus , relevés bancaires , une photocopie de votre carte d'assurance -maladie privée et la preuve de votre handicap , la cécité ou le statut VIH /SIDA (le cas échéant ) . Appelez MassHealth si vous avez besoin d'aide à l'obtention de tous les documents au 888-665-9993
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Envoyez le formulaire de demande dûment rempli et toutes les preuves à : . MassHealth inscription CenterCentral traitement UnitP.O . Box 290794Charlestown , MA 02129-0214