Qu'est-ce que l'assurance-maladie APC
? APC est synonyme de classification de paiement ambulatoire de l'assurance-maladie . Les hôpitaux utilisent des codes Medicare APC de facturer le gouvernement fédéral pour les services hospitaliers dispensés aux patients Medicare et Medicaid . Chaque article , la machine ou la procédure utilisée pour s'occuper d' un patient Medicare ou Medicaid a un code spécialisé qui est présenté par l'hôpital au cours du processus de facturation . Histoire
codes de facturation médicale ont été autour depuis 1965 , quand le président Lyndon B. Johnson a signé le programme Medicare /Medicaid en droit . Le gouvernement fédéral a conçu le système de paiement prospectif de Medicare ambulatoire ( OPPS ) en 2000 , qui a créé le système APC pour réguler la quantité de remboursement donné aux hôpitaux pour leurs services . Plus grand changement législatif du programme est venu en 2003 , lorsque le président George W. Bush a signé la loi de modernisation de Medicare ( MMA ) .
Utilisation
Seulement facturation pour des utilisations Medicare et Medicaid le système APC . D'autres fournisseurs d'assurance utilisent le système appelé terminologie procédurale actuelle (CPT) des codes mis au point par l'American Medical Association en 1966 . Comme leurs homologues du gouvernement , codes CPT communiquer à la compagnie d'assurance du patient les services médicaux, chirurgicaux et de diagnostic ont été réalisées par le personnel médical .
séjours à l'hôpital
codes APC sont utilisés à tous les niveaux de soins , si la procédure est ambulatoire ou à l'hôpital . Quand un patient reste à l'hôpital, tout ce qui sert au cours d'une procédure ou dans la salle est une dépense facturable . Spécialistes du programme Medicare ou Medicaid parrainé par le gouvernement est chargé de " la chambre et pension " du patient pour la mesure de la période de soins .
Code APC facturation
codage médical déterminer quels codes APC seront utilisés dans le processus de facturation . Les codes choisis dépendent des procédures fait, la taille de l'installation et de la complexité du service . Le spécialiste de codage envoie la demande une fois qu'elle a été codé de manière satisfaisante .
Procédures
dispositif de surveillance médicale
projet de loi Hôpitaux pour rien accompli par le personnel médical , tels que les tests de laboratoire , tests de diagnostic , de l'équipement médical durable , hospice , pharmacie , chirurgie , service d'ambulance , l'anesthésiologie et de l'administration IV . Ils seront également facturer Medicare si un patient est transféré dans l'établissement, tels que de l'unité de soins intensifs ou à l'urgence pour une chambre ordinaire.
Mise en œuvre
hôpitaux ont d'utiliser des codes APC quand ils présentent une demande à l'assurance-maladie , mais le montant du remboursement qu'ils reçoivent ne sont pas fixés à l'échelle nationale . Chaque État réglemente le montant du remboursement .
Le ministère de la Santé et des Services sociaux des États-Unis régit le programme Medicare APC par les Centers for Medicare et Medicaid Services ( CMS ) .
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