À quoi ressemble un relevé médical détaillé ?
Nom du patient : [Nom du patient]
Date : [Date]
Numéro de compte : [Numéro de compte]
Procédure/Service | Montant
--- | ---
Contrôle de routine | 50,00 $
Radiographie | 150,00 $
Tests de laboratoire | 100,00 $
Fournitures médicales | 50,00 $
Médicaments | 30,00 $
Hospitalisation | 1 000,00 $
Physiothérapie | 200,00 $
Équipement médical durable | 150,00 $
Montant total : 1 780,00 $
Paiement de l'assurance : 1 000,00 $
Responsabilité du patient : 780,00 $
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