Qu’est-ce que le dossier médical traditionnel ?

Les dossiers médicaux traditionnels (TMR) font référence à la documentation physique utilisée dans les établissements de soins de santé pour conserver les informations sur les patients, les antécédents médicaux, les plans de traitement et d'autres détails pertinents relatifs à leur parcours de soins de santé. Les TMR ont été la principale méthode de documentation des soins de santé pendant de nombreuses années avant l'avènement des dossiers de santé électroniques (DSE) et des dossiers médicaux électroniques (DME). Voici quelques caractéristiques et caractéristiques clés des dossiers médicaux traditionnels :

1. Sur papier : Les dossiers médicaux traditionnels sont conservés sous forme papier, sous forme de notes manuscrites ou de documents imprimés. Les informations médicales de chaque patient sont stockées dans un dossier ou un dossier physique.

2. Décentralisé : Les RTM sont généralement conservées au cabinet du prestataire de soins de santé ou à l'hôpital où le patient reçoit des soins. Cela signifie que les dossiers sont décentralisés et difficilement accessibles aux autres professionnels de la santé en dehors de cet établissement spécifique.

3. Partage limité : Le partage d’informations sur les patients entre différents prestataires de soins de santé ou institutions peut s’avérer difficile avec les TMR. Le transfert de documents implique souvent l'envoi physique des fichiers papier ou la copie manuelle des informations.

4. Possibilité d'inexactitude : Les erreurs humaines, telles qu’une écriture manuscrite illisible, des enregistrements égarés ou des erreurs de transcription, peuvent entraîner des inexactitudes dans les TMR.

5. Manque de normalisation : Les TMR ne disposent pas d'un format standardisé, ce qui peut entraîner des variations dans la manière dont les informations sont enregistrées et organisées. Cette incohérence peut rendre difficile la récupération et la comparaison des données des patients.

6. Prend du temps : La gestion et la récupération des informations sur les patients à partir des TMR peuvent prendre beaucoup de temps, en particulier lorsqu'il s'agit de dossiers volumineux ou lorsque l'on tente de rassembler des informations à partir de plusieurs sources.

7. Accessibilité limitée : Les dossiers médicaux traditionnels ne sont généralement accessibles qu’aux professionnels de santé autorisés au sein du même établissement. Les patients n’ont généralement pas accès directement à leur propre dossier.

8. Sécurité et confidentialité : Assurer la sécurité et la confidentialité des informations sur les patients dans les RTM peut s'avérer difficile en raison de la nature physique des dossiers. L’accès non autorisé ou la perte de dossiers papier présente un risque pour la vie privée des patients.

Bien que les dossiers médicaux traditionnels servent depuis longtemps de base à la documentation des soins de santé, ils présentent plusieurs limites qui ont conduit à l'adoption des dossiers de santé électroniques (DSE) et des dossiers médicaux électroniques (DME) ces dernières années. Les DSE et les DME offrent des solutions numériques qui répondent à de nombreux défis associés aux TMR, en améliorant l'accessibilité, la sécurité et l'interopérabilité des informations sur les patients.