Medicare Advantage exigences de l'entrepreneur

Pour les personnes qui ont besoin d' une assurance médicale de gouvernement , mais préfèrent le service et les approches du secteur privé , le Center for Medicare et Medicaid Services a créé le plan Medicare Advantage . Medicare participants ont le droit de décider de leurs prestations gérées par des entreprises d'assurance privées sous la forme d'un organisme de maintien de la santé ou de l'organisation de fournisseur privilégié . Cependant , lors de la manipulation de l'argent du gouvernement , les assureurs contrat ne sont pas libres de gérer leurs programmes dans n'importe quelle façon . CMS exige que les assureurs contractés pour suivre certaines lignes directrices et des procédures afin de recevoir des fonds d'assurance-maladie . Tarifs

Chaque année , CMS envoie une liste des taux de remboursement à Avantage participants au régime et les candidats . Afin d'être un fournisseur de Advantage pour la prochaine année civile , les assureurs doivent accepter le calendrier de remboursement de services Medicare offre . Les assureurs qui ont été les participants Advantage , mais qui ne veulent pas les taux révisés annuellement de l'assurance-maladie sont supprimés du programme et de leur assurance-maladie assurés doit choisir un nouvel assureur Advantage .
De déclaration des données

à partir de 2011 , les organisations de Medicare Advantage doivent présenter des statistiques concernant les résultats des soins de santé à la CMS via l'efficacité de la Santé information Data Set système ( HEDIS ) . Medicare exige de ses fournisseurs de soins de santé comme les hôpitaux et les cabinets de médecins à signaler à la CMS sur des patients des conditions et des progrès par un ensemble normalisé de mesures de santé . Assureurs d'avantage doivent également soumettre ces données accompagnant leurs revendications .

Différends

Lorsque les patients Medicare sur un plan Medicare Advantage ont un différend avec leur assureur Avantage sur une la couverture de demande refusée , le patient a le droit de porter leurs griefs à l'assurance-maladie . Fournisseurs Advantage doivent accepter que la CMS administratives juges de droit être les arbitres ultimes des différends sur les revendications et les questions des patients .