Qu'est-ce que l'assurance-maladie d'ajustement des risques
? Ajustement du risque maladie est l'expression de la façon dont l'assurance-maladie paie régimes de soins gérés . Medicare décide combien il faut payer chaque soins gérés ( aussi connu comme Medicare Advantage ) plan basé sur ce diagnostiquent leurs patients ont reçu . Pourquoi ajustement risque
Medicare introduit payer sur la base de diagnostics en 2000 , dans l'espoir de fournir des plans de soins gérés par des paiements plus exactes et à jour . Auparavant , les paiements ont été effectués sur l'information géographique et démographique général , qui a donné lieu à des paiements inexacts .
Paiements Détermination
Medicare fournisseurs de soins gérés piste et signaler les diagnostics pour l'assurance-maladie . Il s'agit d'un code de diagnostic spécifiques pour chaque maladie et la gravité de chaque maladie . Medicare a développé quatre modèles de paiement pour augmenter la précision . Nouvelle enrôlé , stade terminal de la maladie rénale terminale (IRT ) , les soins à long terme institutionnel et un modèle de communauté
rapports
plans de soins gérés
doivent communiquer des données au moins trimestriellement. Ils le font grâce à un programme appelé RAPS ( Système de traitement d'ajustement du risque ) . Une formation approfondie sur ce système est disponible par les Centers for Medicare et Medicaid Services (CMS ) .
