Medicare Processus d'appel Advantage

Medicare offre une couverture de santé pour les personnes âgées et les personnes handicapées des Etats-Unis . La plupart des gens obtiennent leur soins directement par le gouvernement fédéral , mais beaucoup choisissent de recevoir des prestations par les régimes privés appelés Medicare Advantage . Un des plus grands inconvénients de plans Medicare Advantage est le fait qu'ils peuvent vous refuser des soins ou services . Heureusement , l'assurance-maladie exige que les plans Medicare Advantage offrent bénéficiaires un processus d'appel pour empêcher un déni injuste . Instructions
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attendre un avis de refus de venir par la poste . L' avis de refus est la décision officielle , et le processus d'appel ne peut généralement pas commencer jusqu'à ce que vous recevez par écrit. Si vous avez reçu des soins refusé verbalement , demandez la décision par écrit . Attendre deux semaines pour le refus . Si vous ne le recevez pas dans les deux semaines , vous pouvez commencer le processus d'appel sans elle.
2

demander un réexamen de leur décision . Notez la date de l'avis de refus. Vous aurez 60 jours à compter de cette date pour terminer cette étape . Apportez l' avis de refus de votre médecin , et demander à votre médecin écrire une lettre expliquant pourquoi le service ou de soins est médicalement nécessaire . Vous devriez aussi écrire une lettre qui est proche de votre docteur. Envoyer cette lettre par fax ou par courrier certifié aux appels et griefs le département de votre plan qui doit être indiquée sur votre lettre de refus .
3

attendre jusqu'à 30 jours pour le plan de répondre . Si le plan a besoin de plus de 30 jours , ils doivent vous informer . Si elles ne répondent pas dans les 30 jours , continuer votre appel en utilisant la preuve de quand vous avez envoyé l'appel ( de la réception de courrier certifié ou réception de fax ) . Si vous recevez une décision positive , alors votre processus d'appel se termine ici, et votre plan doit maintenant couvrir le service . Si vous avez reçu un refus , alors vous devez escalader l'appel à un autre niveau .
4

Modifiez les lettres afin de refléter la raison de votre plan de refus . Ils doivent fournir une raison pour nier votre service , tels que les preuves sont insuffisantes ou que votre service n'est pas médicalement nécessaires . Si tel est le cas , votre médecin et vous devez renforcer vos lettres pour régler ce motif de refus .
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Transférez l'appel à l'examen entité indépendante . Il s'agit d'un groupe de professionnels engagés par l'assurance-maladie pour agir comme une entité impartiale qui examine les appels . Ils ne sont pas affiliés à votre plan de soins de santé . Votre deuxième décision doit avoir l'adresse de l'examen entité indépendante nommée Maximus .
6

Répétez ces étapes pour tous les niveaux continue d'appel . Si l'examen entité indépendante refuse votre appel, vous pouvez transformez à un juge administratif si votre litige vaut au moins 130 $ en 2010 . De là, vous signalez à la Commission de recours Medicare et enfin à la Cour fédérale . A partir du niveau juge administratif ou plus, Medicare Interactive recommande cherchant conseil juridique .