Lignes directrices pour les régimes de CMS Medicare Advantage

Medicare est un programme de soins de santé pour les personnes âgées et les handicapés, supervisé par les Centers for Medicare & Medicaid ( CMS ) , un organisme fédéral . CMS est responsable de la création des règlements et des manuels qui définit la façon dont l'assurance-maladie est administré dans tout le pays . Beaucoup inscrits Medicare optent pour obtenir leurs prestations d'assurance-maladie par Medicare plans de santé privés , appelés plans Medicare Advantage . Même si ce sont des régimes privés , ils sont encore soumis à des directives établies par la CMS . Avantages Charte

plans Medicare Advantage doivent , au minimum, fournir les mêmes avantages offerts en vertu de la partie A et la partie B de Medicare traditionnel . Cela comprend la couverture des services hospitaliers, médicaux , équipement médical durable , certains médicaments d'ordonnance et plus . Medicare Advantage plans ont la possibilité d' offrir des avantages supplémentaires à un coût supplémentaire pour le bénéficiaire , et ils peuvent aussi conditionner la Partie D de l'assurance-médicaments avec la partie A et B avantages .
Directives inscription

Périodes

de temps sont limitées dans lesquelles un plan Medicare Advantage peut inscrire un bénéficiaire . Il s'agit notamment de première inscription période du bénéficiaire , qui est les sept mois qui entourent le premier mois, il devient admissible, la période d'inscription ouverte , qui dure du 1er Janvier to 31 Mars de chaque année ( à compter du premier jour du mois suivant l'inscription ) et la période annuelle coordonnée de l'élection, qui dure de 15 Novembre to 31 Décembre chaque année ( à compter du 1er Janvier de l'année suivante ) . Medicare Advantage plans peuvent également s'inscrire les personnes pendant la Social Security Administration périodes d'inscription spéciaux approuvés .

Directeurs concernant les appels

Si un plan Medicare Advantage décide de refuser une couverture des bénéficiaires d'un service ou d'un médicament , les agents du régime doivent fournir au bénéficiaire un avis écrit . Le plan Medicare Advantage doit adhérer à la CMS lignes directrices du processus d'appel et doit aviser le bénéficiaire de ses droits et de directives sur la façon de faire appel d'un refus . Les bénéficiaires qui se voient refuser une couverture dans un hôpital, un établissement de soins infirmiers qualifiés ou autre établissement de soins doivent se voir offrir un processus d'appel rapide , si nécessaire .

Fournisseur Relation Divulgation Lignes directrices

Medicare Advantage plans qui ont des programmes d'incitation avec les fournisseurs doivent alerter leurs membres et bénéficiaires , conformément aux directives de la CMS . Ils doivent également alerter les bénéficiaires si les programmes d'incitation affectent des services d'aiguillage , ou si les relations de fournisseurs ou de contrats auront une incidence sur les spécialistes ou d'autres médecins le bénéficiaire dispose d'un accès à son réseau.
Directeurs marketing Photos

plans Medicare Advantage doivent suivre plusieurs règles strictes dans la commercialisation de leurs plans . Agents du régime ne peuvent pas faire des appels téléphoniques ou envoyer des e-mails qui sont non sollicité. Ils peuvent également ne pas visiter n'importe qui dans une maison de soins infirmiers à domicile ou sans invitation. Si elles offrent un cadeau à encourager la scolarisation , le don ne peut pas être une valeur de plus de 15 $ . Ils ne peuvent pas utiliser le nom d'un autre plan matériel publicitaire , utiliser le terme « Medicare approuvé " ou laisser entendre qu'ils sont un employé d'assurance maladie . Les agents peuvent également ne pas commercialiser des plans Medicare Advantage à tous les événements qui sont l'éducation , dans des établissements de soins de santé ou n'importe où où la nourriture est disponible gratuitement . Enfin , ils ne peuvent pas demander des renseignements financiers ou personnels s'ils appellent le bénéficiaire .