Comment contester un refus de prestations d'assurance-maladie

Après les services médicaux sont fournis , du secteur privé entrepreneurs Medicare prendre des décisions revendications de paiement pour les patients recevant des prestations en vertu d'origine de la rémunération des services Medicare . Le droit de faire appel des décisions défavorables est un processus en cinq étapes qui commence par l'examen régulier ou accéléré par l'entité faisant la détermination initiale , avec une progression par voie administrative à la Cour fédérale , si nécessaire . L'évaluation accélérée protège les droits des bénéficiaires recevant des soins à domicile, maison de retraite, hôpital de réadaptation et des services de soins palliatifs pour ceux qui sont sur ​​le point d' être libéré en raison de décisions Medicare défavorables sur la durée de benefits.Beneficiaries et Medicare participants prestataires de soins peuvent interjeter appel de Medicare quand une demande est refusée ou partiellement refusée. Choses que vous devez
nombre de bénéficiaire de Medicare Explication de prestations
Afficher Instructions
Le 1

Demander un réexamen de l'intermédiaire financier , le transporteur ou l'assurance-maladie entrepreneur administrative rejeté la demande . Cela doit être fait par écrit dans les 120 jours suivant le refus . La section Ressources contient un lien vers le formulaire de demande de réexamen .

Les pièces justificatives jointes à la demande doivent démontrer pourquoi l' article ou le service est médicalement nécessaire . Décisions sont généralement prises dans les 60 jours de la demande et peuvent être sous la forme d' une lettre , des conseils révisé de remise ou d'un Avis sommaire Medicare .
2

déposer une demande de réexamen de l'entrepreneur qualifié indépendant ( QIC ) s'il est insatisfait de la décision de réexamen . La demande doit être faite par écrit et dans les 180 jours suivant la réception de la décision de réexamen .

Le formulaire de demande de réexamen dans la section Ressources doit être rempli et envoyé à l' QIC avec une copie de la décision de réexamen et des pièces justificatives . Dans les 60 jours , le QIC enverra sa décision à toutes les parties et aviser de tout droit d'appel supplémentaires .
3

Demander un juge de droit administratif ( ALJ ) de l'audience dans les 60 jours si le montant restant dans la controverse respecte le seuil de recours ALJ ( $ 130 en 2010 ) . Le formulaire standard de demande d' une audience ALJ est dans la section Ressources .

Audiences ALJ sont généralement tenues par vidéoconférence ( VTC ) ou par téléphone , mais vous pouvez demander une audience en personne . L' ALJ rend habituellement une décision dans les 90 jours suivant la demande .
4

Demande d'examen par la Commission de recours Medicare s'il est insatisfait de la décision ALJ . La demande doit être faite par écrit et dans les 60 jours suivant la réception de la décision ALJ . La décision ALJ contiendra des détails sur les procédures que vous devez suivre pour le dépôt de votre demande .

Décisions du Conseil d'appel Medicare sont émis dans les 90 jours suivant la réception de la demande de réexamen .
5

fichier une demande de contrôle judiciaire devant le tribunal fédéral de district dans les 60 jours si le montant restant en litige atteint le seuil ( $ 1220 en 2010 ) . La décision de la Commission de recours Medicare fournira les informations nécessaires sur les procédures de demande de contrôle judiciaire .