Qui effectue actuellement l'examen de l'utilisation et du contrôle de la qualité des soins de santé fournis ou destinés à être bénéficiaires de Medicare ?

Actuellement, l'examen de l'utilisation et du contrôle de la qualité des soins de santé fournis ou à fournir aux bénéficiaires de Medicare est principalement effectué par plusieurs entités. Ceux-ci incluent :

Entrepreneurs administratifs Medicare (MAC) :les MAC sont des compagnies d'assurance privées qui passent un contrat avec les Centers for Medicare et Medicaid Services (CMS) pour administrer les réclamations Medicare Part A et Part B. Ils sont chargés d'examiner les réclamations en termes de nécessité médicale, d'exactitude et de conformité aux réglementations Medicare.

Organisations d'amélioration de la qualité (QIO) :les QIO sont des organisations privées à but non lucratif désignées par le CMS pour effectuer des examens de la qualité des services de soins de santé fournis aux bénéficiaires de Medicare. Ils surveillent et évaluent la qualité et la pertinence des soins, identifient les domaines à améliorer et travaillent avec les prestataires pour mettre en œuvre des initiatives d'amélioration de la qualité.

Les Centers for Medicare et Medicaid Services (CMS) :CMS effectue son propre contrôle de qualité et ses propres examens d'utilisation par l'intermédiaire de ses bureaux régionaux et de ses sous-traitants. Ils enquêtent sur les plaintes, examinent les dossiers médicaux et effectuent des visites sur place pour garantir le respect des réglementations et normes de Medicare.

Hôpitaux et autres prestataires :les hôpitaux et autres prestataires de soins de santé sont également responsables d'effectuer leurs propres examens internes d'utilisation et de contrôle de qualité pour garantir que les soins qu'ils dispensent répondent aux normes Medicare. Ils ont mis en place des programmes d’assurance qualité pour identifier et résoudre tout problème ou carence en matière de soins.

Bénéficiaires :les bénéficiaires de Medicare peuvent également jouer un rôle dans l'examen de l'utilisation et du contrôle de la qualité. Ils peuvent signaler toute préoccupation ou plainte concernant leurs soins à leurs prestataires, MAC, QIO ou CMS. Leurs commentaires aident à identifier les problèmes et garantissent que les bénéficiaires reçoivent des soins de haute qualité.

Ces différentes entités travaillent ensemble pour garantir que les bénéficiaires de Medicare reçoivent des services de soins de santé nécessaires, appropriés et de haute qualité.