Qu’est-ce que la gestion des dossiers dans les compétences de base de la pratique infirmière standard ?

Gestion des enregistrements est l’une des compétences de base de la pratique infirmière standard. Cela implique :

* Maintenir des dossiers patients précis et complets. Cela comprend :

* Documenter les rencontres avec les patients, les évaluations, les interventions et les résultats

* S'assurer que les dossiers sont lisibles, datés et signés

* Protéger la vie privée et la confidentialité des patients

* Utiliser les dossiers pour soutenir les soins aux patients. Cela comprend :

* Utiliser des dossiers pour suivre les progrès des patients

* Identifier les problèmes potentiels

* Prendre des décisions concernant les soins aux patients

* Communiquer avec d'autres professionnels de la santé

* Assurer la sécurité et l'intégrité des enregistrements. Cela comprend :

* Stockage des enregistrements dans un endroit sécurisé

* Sauvegarder régulièrement les enregistrements

* Protéger les enregistrements contre tout accès non autorisé

* Se conformer aux exigences légales et réglementaires. Cela comprend :

* Respect des lois étatiques et fédérales concernant les dossiers des patients

* Répondre aux normes d'accréditation pour la tenue de dossiers

La gestion des dossiers est essentielle pour fournir des soins infirmiers sûrs, efficaces et efficients. En tenant des dossiers précis et complets, les infirmières peuvent garantir que les patients reçoivent les meilleurs soins possibles. Les infirmières utilisent également les dossiers pour suivre les progrès des patients, identifier les problèmes potentiels, prendre des décisions concernant les soins aux patients et communiquer avec d'autres professionnels de la santé.