Quels sont les 6 éléments du dossier médical ?

Les six C du dossier médical sont :

1. Exactité :Les informations contenues dans le tableau doivent être exactes et complètes. Cela comprend les données démographiques des patients, leurs antécédents médicaux, leurs symptômes actuels, leurs médicaments et leurs plans de traitement.

2. Clarté :Le graphique doit être facile à lire et à comprendre. Cela signifie utiliser un langage clair, éviter les abréviations et organiser les informations de manière logique.

3. Exhaustivité :Le dossier doit inclure toutes les informations pertinentes sur les soins du patient. Cela comprend les antécédents du patient, les résultats de l'examen physique, les résultats de laboratoire et les plans de traitement.

4. Contemporanéité :Le dossier doit être mis à jour régulièrement pour refléter l'état actuel du patient. Cela signifie documenter les nouveaux symptômes, les changements dans les plans de traitement et les résultats de tout nouveau test.

5. Cohérence :Le dossier doit être cohérent avec les antécédents médicaux et le plan de traitement du patient. Cela signifie utiliser la même terminologie et les mêmes abréviations, et éviter les conflits entre les différentes parties du graphique.

6. Confidentialité :Les informations contenues dans le tableau sont confidentielles et doivent être protégées contre tout accès non autorisé. Cela signifie suivre toutes les réglementations HIPAA applicables.