Le 1
tapez le nom du patient et le numéro de dossier médical . Inclure la date de naissance du patient . Les exigences de chaque hôpital sont différents .
2
État le type d'opération que vous avez effectuée . Cela commence sur la ligne après le nom et le dossier médical du numéro du patient . Laisser une ligne blanche entre chaque section . Par exemple , un lifting des paupières serait rédigé comme suit: « Titre de l'opération : . Blépharoplastie " Si cela a été fait pour améliorer l'apparence du patient , vous pouvez inclure «esthétique» dans le cadre du titre de l'opération, comme dans « Titre de l'opération : . Esthétique blépharoplastie " Chirurgies esthétiques sont généralement considérés comme facultatifs.
3
Commencer un nouveau paragraphe , laissant une ligne vide entre le nouveau et le dernier . Indiquer le diagnostic préopératoire . Il doit être rédigé comme suit: " Le diagnostic préopératoire : difformité congénitale des paupières " ou quel que soit le diagnostic est
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Commencer un nouveau paragraphe , laissant une ligne vide entre le nouveau et le dernier . une . Indiquer le diagnostic post-opératoire . Écrire comme ceci : " Diagnostic postopératoires : difformité congénitale des paupières . " Le diagnostic post-opératoire est souvent le même que le diagnostic préopératoire .
5
Commencez un nouveau paragraphe , laissant une ligne vide entre le nouveau et le dernier . Titre de la section suivante : "Les indications opératoires . " Dans cette section , dire brièvement ce qui a amené le patient à consulter un médecin , le nom du patient, son âge et le sexe, combien de temps le problème a été une préoccupation et d'autres informations pertinentes .
6
Commencer un nouveau paragraphe . Vous êtes toujours en train d'écrire dans la section " indications opératoires " . Ecrire la solution chirurgicale et les raisons de la chirurgie dans ce nouveau paragraphe . En outre, inclure la liste des risques que vous avez discuté avec le patient . Assurez-vous d'inclure une phrase que le patient comprenne les risques et souhaite procéder à la chirurgie --- si c'est le cas .
7
Commencer une nouvelle section intitulée «Procédure en détail . " Laissez une ligne vide entre la dernière section et ce nouveau. Dans cette section , discuter chaque étape que vous avez terminé au cours de l' opération , de la sédation par l'envoi du patient à la salle de réveil . Soyez explicite et très spécifique . Inclure les outils spécifiques que vous avez utilisés et comment vous les utilisiez . Mentionner tous les problèmes que le patient avait pendant la chirurgie et ce que l'équipe chirurgicale a fait pour résoudre les problèmes . Si l'opération s'est déroulé sans incident , le dire dans cette section . Inclure l'éponge , l'aiguille et le nombre d'instruments de montrer que tout le matériel et les fournitures ont été comptabilisés à la fin de la chirurgie .
8
Conclure le rapport avec une déclaration au sujet de la fin de la chirurgie . Par exemple , vous pouvez dire , " le tube de respiration du patient a été retiré , il a été réveillé de l'anesthésie , puis transféré à la salle de réveil dans un état stable à l'observation . " Relisez et modifier votre rapport .
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