J'ai besoin de savoir comment rédiger une note de l'infirmière sur l'enfant atteint de sténose pylorique ?
Patient : [Nom du patient]
Âge : [Âge]
Sexe : [Sexe]
Date : [Date]
Diagnostic : Sténose du pylore
Plainte principale : Vomissement
Histoire de la maladie actuelle : Le patient est de [âge] [sexe] et présente des antécédents de vomissements par projectile au cours des 2 dernières semaines. Les vomissements surviennent après chaque tétée et sont violents et non sanglants. Le patient a également eu des difficultés à prendre du poids et est irritable.
Examen physique :
- Général :Le patient ne présente aucune détresse apparente.
- Signes vitaux :Température 37,5°C, fréquence cardiaque 120 bpm, fréquence respiratoire 30 bpm, tension artérielle 90/60 mmHg
- Tête et Cou :Normocéphaliques et atraumatiques. Pas de thyromégalie ni de lymphadénopathie.
- Respiratoire :les poumons sont clairs à l'auscultation bilatéralement. Pas de respiration sifflante, de râle ou de ronchi.
- Cardiovasculaire :Rythme et rythme réguliers. Pas de murmures, de galops ou de frottements.
- Gastro-intestinal :Légère distension abdominale. Les bruits intestinaux sont présents dans les 4 quadrants.
- Musculo-squelettique :Aucune sensibilité, douleur ou déformation.
- Neurologique :Alerte et orienté x3. Nerfs crâniens grossièrement intacts. Force et sensation normales.
Études en laboratoire :
- CBC :WBC 12 000/μL, hémoglobine 11,0 g/dL, plaquettes 300 000/μL.
- Électrolytes :Sodium 135 mEq/L, potassium 3,5 mEq/L, chlorure 100 mEq/L, bicarbonate 24 mEq/L.
- Azote uréique sanguin 18 mg/dL, créatinine 0,8 mg/dL.
- Les tests de la fonction hépatique sont normaux.
Études d'imagerie :
- L'échographie abdominale a révélé une hypertrophie du muscle pylorique et un canal pylorique rétréci.
Diagnostic : Sténose du pylore
Plan de traitement :
- Le patient sera NPO et recevra des liquides IV.
- Le patient recevra des antibiotiques pour prévenir l'infection.
- Le patient subira une pyloromyotomie pour corriger la sténose pylorique.
Pronostic :
Le pronostic de la sténose pylorique est excellent avec un diagnostic et un traitement précoces.
