Comment examiner cliniquement un patient souffrant d’ascite ?
1. Contrôle :
- Observer l'aspect abdominal du patient. Rechercher:
- Distension ou hypertrophie abdominale.
- Flancs bombés.
- Protrusion ou éversion ombilicale.
- Veines abdominales visibles (caput medusae).
2. Palpation :
- Palper doucement l'abdomen avec les deux mains.
- Évaluez les zones de sensibilité, les masses ou les hernies.
- Vérifiez le frisson fluide (mouvement ondulatoire ressemblant à une vague ressenti d'une main tout en tapotant avec l'autre main).
- Ressentez la présence d'une matité changeante (un changement de note de percussion de sourde à tympanique lorsque le patient roule d'un côté à l'autre).
3. Auscultation :
- Utilisez un stéthoscope pour écouter les bruits intestinaux dans les quatre quadrants de l'abdomen.
- Évaluer la présence d'éclaboussures de succussion (un bruit d'éclaboussure entendu sur l'abdomen après avoir doucement secoué le patient d'un côté à l'autre).
4. Percussions :
- Percutez systématiquement l'abdomen, en commençant par un quadrant et en vous déplaçant dans le sens des aiguilles d'une montre.
- Identifier les zones de matité (indiquant un liquide) et du tympan (indiquant un gaz).
- Déterminer l'onde fluide (une fluctuation ondulatoire ressentie lors de la percussion de l'abdomen).
5. Manœuvres supplémentaires :
- Demandez au patient de s'asseoir (position verticale) et observez les changements posturaux dans la distribution du liquide abdominal.
- Effectuer un toucher rectal pour détecter toute anomalie, masse ou sensibilité.
- Évaluez la présence d'autres signes de maladie du foie, tels que la jaunisse, les angiomes araignées, l'érythème palmaire et les paumes du foie.
6. Tests de diagnostic :
- En fonction des résultats de l'examen clinique, des examens diagnostiques complémentaires peuvent être nécessaires, tels que :
- Échographie abdominale pour confirmer la présence et évaluer les caractéristiques de l'ascite.
- Paracentèse (élimination du liquide abdominal avec une aiguille) pour analyser le liquide et en déterminer la cause.
- Des tests sanguins pour évaluer la fonction hépatique, la fonction rénale et les niveaux d'électrolytes.
En exécutant soigneusement ces techniques d'examen clinique, les professionnels de la santé peuvent identifier la présence d'ascite, évaluer sa gravité et déterminer la cause sous-jacente, facilitant ainsi une gestion et un traitement appropriés.
