Rédiger un rapport médical décrivant les symptômes historiques et les résultats de l'examen physique du patient atteint de pancréatite. Assurez-vous d'inclure les termes suivants dans votre rapport ?

Rapport médical

Informations sur les patients

* Nom : John Doe

* Âge : 50

* Sexe : Mâle

* Date : 8 mars 2023

Histoire de la maladie actuelle

M. Doe se présente aux urgences avec des antécédents de douleurs abdominales sévères depuis 2 jours. La douleur est localisée dans la région épigastrique et irradie vers le dos. Il est décrit comme constant et aigu. Il signale également des nausées, des vomissements et de la diarrhée. Les vomissements sont projectiles et la diarrhée est aqueuse. Il n'a ni fièvre ni frissons.

Antécédents médicaux

M. Doe a des antécédents d'abus d'alcool. Il boit environ 2 à 3 bières par jour. Il a également des antécédents de tabagisme. Il fume 1 paquet de cigarettes par jour.

Histoire sociale

M. Doe est un homme célibataire. Il travaille comme ouvrier du bâtiment.

Examen physique

* Signes vitaux :

* Température :99,8 degrés Fahrenheit

* Pouls :120 battements par minute

* Respirations :20 respirations par minute

* Tension artérielle :140/90 mm Hg

* Abdomen :

* Tendre à la palpation dans la région épigastrique

* Protection et rigidité

* Les bruits intestinaux sont absents

Études en laboratoire

* Amylase sérique : 500 U/L (plage normale :25-125 U/L)

* Lipase sérique : 300 U/L (plage normale :10-150 U/L)

* Nombre de globules blancs : 12 000 cellules/mm3 (plage normale :4 000 à 11 000 cellules/mm3)

Études d'imagerie

* Échographie abdominale : Montre une inflammation du pancréas.

Diagnostic

Pancréatite

Traitement

M. Doe est admis à l'hôpital et a commencé à recevoir des liquides intraveineux et des analgésiques. Il reçoit également des antibiotiques pour prévenir l’infection.

Pronostic

Le pronostic de M. Doe est bon. Il devrait se rétablir complètement.