Pourquoi une fracture spontanée peut-elle survenir chez les personnes atteintes d'hyperparathyroïdie ?

L’hyperparathyroïdie, caractérisée par une sécrétion excessive d’hormone parathyroïdienne (PTH), est reconnue depuis longtemps comme pouvant conduire au développement de fractures spontanées. Ce risque accru de fracture est principalement attribué aux perturbations de l'homéostasie du calcium et du phosphate provoquées par une production excessive de PTH.

Voici pourquoi des fractures spontanées peuvent survenir chez les personnes atteintes d'hyperparathyroïdie :

1. Perte de densité osseuse :

- La PTH régule le métabolisme osseux en favorisant la résorption osseuse (la dégradation du vieux tissu osseux) et en inhibant la formation osseuse.

- Dans l'hyperparathyroïdie, des taux excessifs de PTH entraînent un déséquilibre du remodelage osseux favorisant la résorption plutôt que la formation. Cela entraîne une perte nette de masse osseuse et une diminution de la densité osseuse, rendant les os plus faibles et plus susceptibles aux fractures.

2. Microarchitecture osseuse altérée :

- La PTH affecte la composition structurelle du tissu osseux.

- Il perturbe l'arrangement normal du collagène et des composants minéraux au sein de la matrice osseuse, conduisant au développement d'un tissu osseux plus faible et plus cassant.

- Les modifications de la microarchitecture osseuse augmentent encore le risque de fractures.

3. Fragilité osseuse accrue :

- L'hyperparathyroïdie provoque un déséquilibre des taux de calcium et de phosphate dans l'organisme.

- Des niveaux élevés de PTH favorisent une augmentation de l'excrétion urinaire de phosphate, entraînant une hypophosphatémie (faibles niveaux de phosphate).

- Cette combinaison d'hypercalcémie (taux élevés de calcium) et d'hypophosphatémie compromet encore davantage la minéralisation osseuse et fragilise le tissu osseux, contribuant au risque de fractures.

4. Formation de kystes osseux :

- Dans certains cas d'hyperparathyroïdie sévère, l'excès de PTH peut entraîner la formation de kystes osseux ou de tumeurs brunes.

- Il s'agit de zones localisées de destruction osseuse et de remplacement par du tissu fibreux.

- La formation de kystes affaiblit la structure osseuse, la rendant plus sujette aux fractures pathologiques.

Il est important de noter que toutes les personnes atteintes d’hyperparathyroïdie ne subiront pas de fractures spontanées. Cependant, la présence de cette maladie augmente considérablement le risque, ce qui rend un diagnostic précoce et une prise en charge appropriée essentiels pour prévenir les fractures et maintenir la santé des os.