Quelle est la physiopathologie d’un accouchement vaginal spontané normal ?

L'accouchement vaginal spontané normal est un processus physiologique impliquant des interactions complexes entre des facteurs maternels et fœtaux. Le processus peut être divisé en trois étapes :

1. Dilatation et effacement du col :

- Dilatation : Le col, normalement fermé pendant la grossesse, commence à se dilater ou à s'ouvrir pour permettre le passage de la tête du bébé. Ce processus est médié par la libération d'hormones, dont l'ocytocine, qui stimulent les contractions des muscles utérins. Les contractions exercent une pression sur le col, le faisant s’amincir et se dilater progressivement.

- Effacement : À mesure que le col se dilate, il s’amincit ou s’efface également. Cela se produit lorsque la partie inférieure de l’utérus, connue sous le nom de segment utérin inférieur, s’étire et tire le col vers le haut. L'effacement est exprimé en pourcentage, un effacement de 100 % indiquant un amincissement et une expansion complets du col.

2. Descente et expulsion du fœtus :

- Une fois le col complètement dilaté et effacé, le fœtus commence à descendre dans le canal génital ou le vagin. Ceci est facilité par les contractions utérines continues et la force exercée par les muscles abdominaux de la mère pendant la poussée.

- À mesure que le fœtus descend, la tête s'engage dans les os pelviens et tourne jusqu'à une position optimale pour l'accouchement. Cela implique généralement que la tête du bébé soit tournée de manière à ce que le visage soit tourné vers le dos de la mère.

- Le fœtus continue ensuite de descendre et est finalement expulsé du vagin, complétant ainsi le processus d'accouchement.

3. Livraison du placenta :

- Après la naissance du bébé, le placenta, qui a fourni nourriture et oxygène au fœtus pendant la grossesse, se sépare de la paroi utérine.

- De légères contractions utérines reprennent, entraînant l'expulsion du placenta par le vagin. C’est ce qu’on appelle la troisième étape du travail.

La durée d'un accouchement vaginal spontané normal peut varier considérablement selon les femmes, influencée par des facteurs tels que la condition physique de la mère, la position et la taille du fœtus, ainsi que la force et la coordination des contractions utérines.