Diagnostic différentiel du syndrome de sinus malade

Le nœud sinusal ( SN ) est le principal stimulateur cardiaque naturel du cœur . Il se compose d'un groupe de cellules spécialisées dans la cavité cardiaque supérieure droite ( atrium ) qui génèrent des impulsions électriques et animent le rythme cardiaque . Le terme de maladie du sinus ( SSS ) désigne un groupe de rythmes cardiaques anormaux , ou des arythmies . Ces rythmes résultent d' altération nœud sinusal formation de l'impulsion et la propagation . Une condition relativement rare , SSS est généralement rencontré chez les personnes âgées avec la coexistence de maladies cardiovasculaires , mais il peut affecter tous les groupes d'âge. Causes

Lorsque la cause intrinsèque de ce syndrome est inconnue , la condition est appelée « idiopathique ». Une dégénérescence ou de la cicatrisation du noeud peuvent être responsables de certains cas , en particulier chez les patients âgés et après chirurgie cardiaque . Certaines études ont révélé une diminution du nombre de cellules nodales et détecté des anticorps contre eux. La maladie coronarienne , les troubles du tissu conjonctif et les maladies neuromusculaires peuvent être associées au syndrome . Plusieurs défauts moléculaires ont été liés à SSS familiale .

Extrinsèque cause ou les facteurs aggravants comprennent médicaments comme la digitaline , les inhibiteurs calciques et les anti-arythmiques . Dysfonctionnement de la thyroïde et les toxines (comme dans la septicémie ) ont également été impliqués dans dysfonctionnement sinusal . Malgré les progrès récents , ce syndrome reste incomplètement comprise et son évolution clinique imprévisible.

Symptômes

Avec doux SSS , les patients sont généralement asymptomatiques . Leur fréquence cardiaque peut être faible . Comme le défaut devient plus sévère et organes reçoivent pas suffisamment de sang , les patients peuvent développer diverses manifestations , comme la fatigue , de la confusion , des étourdissements , des évanouissements , des palpitations , des douleurs thoraciques (angine de poitrine ) et l'essoufflement .

enquêtes et diagnostic différentiel

électrocardiographie (ECG ) , la méthode de diagnostic la plus importante , révèle plusieurs modèles potentiels qui sont inappropriés pour l'état physiologique de l'individu . Au lieu d'un rythme régulier d'impulsions , avec une fréquence de 60 à 100 battements par minute (la fréquence cardiaque normale ) , le nœud malade produit un rythme qui est trop lent ( bradycardie ) ou trop rapide ( tachycardie ) et alterne entre les deux souvent extrêmes (syndrome brady - tachy ) . Les anomalies peuvent inclure l'arrestation de sinus ( lorsque le nœud ne " feu " du tout ) ou bloc ( quand l'impulsion ne stimule le muscle cardiaque ) . Tachycardies peuvent présenter des contractions chaotiques des cavités cardiaques supérieures ( par exemple , la fibrillation auriculaire , AF ) et la tachycardie supraventriculaire paroxystique , chacun avec des résultats électrocardiographiques distinctes .

Beaucoup de patients ont plus d'une anomalie de l'ECG . Surveillance ECG ambulatoire est parfois utilisé pour corréler les anomalies et les symptômes rythme . L'exploration électrophysiologique , rarement employé , consiste à enregistrer l'activité électrique du cœur en utilisant des cathéters d'électrode à pointe entraînés dans les vaisseaux sanguins .

Études de laboratoire de routine sont rarement de valeur , à l'exception d'exclure des conditions extrinsèques tels que l'hypothyroïdie , les déséquilibres électrolytiques , hypoglycémie ou les concentrations de médicaments inappropriés. Un diagnostic différentiel examinera d'autres causes possibles de bradycardie (par exemple , le statut de sport, bloc auriculo-ventriculaire , une crise cardiaque ) et d'autres sources de palpitations ( autres arythmies "rapides" , maladie des valves cardiaques ou d'anxiété ) . D'autres facteurs qui devraient être exclus sont l'hypothermie et vasculaire ou les causes réflexes pour des évanouissements .
Traitement

Correction des causes extrinsèques est la seule approche médicale efficace au traitement SSS . Les soins chirurgicaux implique la stimulation cardiaque artificielle , dans le but de soulager les symptômes . Sélection du mode de stimulation est important pour le résultat clinique chez les patients souffrant de bradycardie symptomatique; elle affecte non seulement la qualité de vie , mais aussi le développement de complications telles que AF , de caillots sanguins , AVC et insuffisance cardiaque congestive . Le risque de AF , par exemple, est fortement réduite quand une ( auriculaire ou ventriculaire et auriculaire ) stimulateur cardiaque physiologique est utilisé . Antiarythmiques peuvent être utilisés prévenir les arythmies "rapide" après l'insertion d'un stimulateur cardiaque .
Conseils

Un cardiologue est habituellement responsable de la prise en charge du patient avec SSS .

patients présentant des symptômes SSS et pas sur un stimulateur cardiaque devraient surveiller leur niveau d'activité pour minimiser les symptômes .