Pourquoi quelqu'un qui souffre d'une hémorragie avec une baisse de la pression artérielle et du volume systémique a-t-il une diminution du débit urinaire ?

Une diminution du débit urinaire chez une personne qui présente une hémorragie accompagnée d'une baisse de la pression artérielle systémique (TA) et du volume est principalement due aux mécanismes compensatoires du corps pour maintenir la pression artérielle et préserver la perfusion des organes vitaux. Voici les processus physiologiques qui contribuent à une diminution du débit urinaire dans ce scénario :

1. Activation du système rénine-angiotensine-aldostérone (RAAS) :

- L'hémorragie et la diminution ultérieure du volume sanguin circulant activent le SRAA.

- L'angiotensine II, une hormone clé du SRAA, provoque une vasoconstriction, qui augmente la résistance vasculaire systémique et aide à maintenir la tension artérielle.

- L'angiotensine II stimule également la libération d'aldostérone par les glandes surrénales.

- L'aldostérone favorise la réabsorption du sodium et de l'eau dans les reins, entraînant une rétention d'eau et une diminution du débit urinaire.

2. Activité accrue du système nerveux sympathique :

- L'hémorragie déclenche une augmentation de l'activité du système nerveux sympathique.

- Cette activation entraîne une vasoconstriction du système vasculaire rénal, réduisant ainsi le flux sanguin vers les reins.

- Une diminution du flux sanguin rénal altère la capacité des reins à filtrer et à produire de l'urine, ce qui entraîne une réduction du débit urinaire.

3. Libération d'hormone antidiurétique (ADH) :

- La diminution de la pression artérielle et du volume sanguin stimule la libération d'ADH (également appelée vasopressine) par l'hypophyse postérieure.

- L'ADH agit sur les reins pour augmenter la réabsorption d'eau dans les canaux collecteurs, réduisant ainsi le débit urinaire et conservant l'eau corporelle.

4. Taux de filtration glomérulaire (DFG) altéré :

- Une hémorragie sévère et l'hypotension associée peuvent entraîner une diminution du DFG, qui est la vitesse à laquelle le sang est filtré par les reins.

- Lorsque la pression systémique chute de manière significative, le gradient de pression nécessaire à une filtration glomérulaire efficace est compromis.

- Un DFG réduit entraîne la formation de moins de filtrat, entraînant une diminution de la production d'urine.

5. Myoglobinurie et lésions tubulaires :

- En cas d'hémorragie sévère et d'hypotension, les cellules musculaires peuvent se décomposer, libérant de la myoglobine dans la circulation sanguine.

- La myoglobine peut endommager les tubules rénaux, altérant ainsi davantage la production d'urine.

Il est important de noter que la diminution du débit urinaire dans le contexte d’une hémorragie et d’une hypotension est un mécanisme de protection permettant de maintenir le volume sanguin circulant et la tension artérielle. Cependant, si la cause sous-jacente n’est pas rapidement traitée, elle peut évoluer vers une lésion rénale aiguë (IRA) et d’autres complications. Par conséquent, les personnes présentant ces symptômes nécessitent des soins médicaux et un traitement immédiats pour rétablir l’équilibre hydrique et prévenir les lésions rénales.