VIH :Thérapie antirétrovirale (TAR) – Types, noms de marque, comment ils fonctionnent

La thérapie antirétrovirale (TAR) est le traitement recommandé pour l'infection par le VIH. Le TAR consiste en une combinaison de trois médicaments antirétroviraux (ARV) ou plus qui ciblent différentes étapes du cycle de vie du VIH. En supprimant la réplication virale, le TAR peut réduire la quantité de VIH dans l'organisme (charge virale) à des niveaux indétectables, améliorant ainsi le système immunitaire et prévenant le développement de complications liées au SIDA.

Il existe six grandes classes d’ARV, chacune ayant son propre mécanisme d’action :

1. Inhibiteurs nucléosidiques/nucléotidiques de la transcriptase inverse (INTI/NtRTI) :

- Noms commerciaux :Zerit (stavudine), Epivir (lamivudine), Retrovir (zidovudine), Videx (didanosine), Intelence (étravirine), Viread (fumarate de ténofovir disoproxil)

- Mécanisme d'action :Les INTI/NtRTI interfèrent avec la transcription inverse de l'ARN du VIH en ADN viral, étape essentielle dans le processus de réplication du virus.

2. Inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse (INNTI) :

- Noms commerciaux :Sustiva (éfavirenz), Viramune (névirapine), Rescriptor (delavirdine), Intelence (étravirine)

- Mécanisme d'action :Les INNTI se lient à l'enzyme transcriptase inverse, l'empêchant de convertir l'ARN du VIH en ADN, inhibant ainsi la réplication virale.

3. Inhibiteurs de protéase (IP) :

- Noms commerciaux :Crixivan (indinavir), Norvir (ritonavir), Invirase (saquinavir), Reyataz (atazanavir), Prezista (darunavir), Lexiva (fosamprénavir)

- Mécanisme d'action :Les IP bloquent l'enzyme protéase, nécessaire à la formation de particules matures et infectieuses du VIH, empêchant ainsi la propagation du virus.

4. Inhibiteurs de transfert de brin d'intégrase (INSTI) :

- Noms commerciaux :Isentress (raltégravir), Tivicay (dolutégravir), Biktarvy (bictégravir)

- Mécanisme d'action :Les INSTI inhibent l'enzyme intégrase, responsable de l'intégration de l'ADN viral dans l'ADN de la cellule hôte, étape cruciale dans le cycle de réplication du VIH.

5. Inhibiteurs d'entrée/Inhibiteurs de fusion :

- Noms commerciaux :Fuzeon (enfuvirtide), Selzentry (maraviroc), Prezcobix (daraprim)

- Mécanisme d'action :Les inhibiteurs d'entrée empêchent le virus de pénétrer dans la cellule hôte en bloquant la fusion de l'enveloppe virale avec la membrane de la cellule hôte.

6. Antagonistes du CCR5 :

- Nom de marque :Selzentry (maraviroc)

- Mécanisme d'action :Les antagonistes du CCR5 bloquent le récepteur CCR5, utilisé par certaines souches de VIH pour pénétrer dans la cellule hôte, empêchant ainsi le virus d'infecter les cellules immunitaires.

Les schémas thérapeutiques TAR comprennent généralement une combinaison de médicaments appartenant à au moins deux classes différentes pour réduire le risque de résistance. Le choix des médicaments dépend de divers facteurs tels que la charge virale du patient, son profil de résistance, ses antécédents de traitement, les interactions médicamenteuses et les effets secondaires.

Il est important de noter que le TAR ne guérit pas le VIH, mais il peut supprimer efficacement le virus et aider les personnes séropositives à vivre plus longtemps et en meilleure santé. Le strict respect du régime médicamenteux est essentiel pour maintenir la suppression virale et prévenir la résistance aux médicaments. Une surveillance régulière de la charge virale et du nombre de cellules CD4 est cruciale pour évaluer l'efficacité du TAR et les ajustements potentiels des médicaments.