Un patient de 60 ans qui se présente aux urgences avec un essoufflement ?

Dyspnée est un symptôme courant chez les patients se présentant aux urgences (ER). Elle peut être causée par un large éventail de conditions, dont certaines mettent la vie en danger. Il est donc important de procéder à une évaluation approfondie pour identifier la cause de la dyspnée et proposer un traitement approprié.

Historique :

1. Début : Aigu ou chronique ?

2. Personnage : La dyspnée est-elle constante ou intermittente ? Est-ce associé à des douleurs thoraciques, une respiration sifflante ou une toux ?

3. Intensité : La dyspnée est-elle légère, modérée ou sévère ? Le patient peut-il parler avec des phrases complètes ?

4. Facteurs aggravants : La dyspnée s'aggrave-t-elle à l'effort, en position couchée ou la nuit ?

5. Symptômes associés : Douleurs thoraciques, respiration sifflante, toux, fièvre, frissons, nausées, vomissements, orthopnée, dyspnée paroxystique nocturne (DPN), œdème.

6. Antécédents médicaux : Maladie cardiaque, maladie pulmonaire, asthme, maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), insuffisance cardiaque congestive (ICC), maladie coronarienne (MAC), diabète, maladie rénale, maladie du foie, maladie thyroïdienne, antécédents de tabagisme.

7. Histoire sociale : Tabagisme, consommation d’alcool, consommation de drogues, expositions professionnelles.

Examen physique :

1. Signes vitaux : Tension artérielle, fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, température, saturation en oxygène.

2. Respiratoire : Effort respiratoire, utilisation des muscles accessoires, évasements nasaux, rétractions.

3. Cardiovasculaire : Auscultation des bruits cardiaques pour détecter les souffles, les galops et les arythmies.

4. Pulmonaire : Auscultation des poumons pour des respirations sifflantes, des râles et des ronchis.

5. Œdème périphérique : Recherchez un œdème au niveau des chevilles, des jambes et du sacrum.

Études en laboratoire :

1. Analyses sanguines : Formule sanguine complète, électrolytes, BUN, créatinine, tests de la fonction hépatique, tests de la fonction thyroïdienne, gaz du sang artériel (ABG).

2. Imagerie : Radiographie pulmonaire, électrocardiogramme (ECG), échocardiogramme, tests de la fonction pulmonaire (PFT) si indiqué.

Diagnostic différentiel :

1. Causes cardiaques : CHF, CAD, arythmies, péricardite, myocardite.

2. Causes pulmonaires : Asthme, BPCO, pneumonie, bronchite, œdème pulmonaire, épanchement pleural, embolie pulmonaire, pneumothorax.

3. Autres causes : Anémie, maladie thyroïdienne, maladie rénale, maladie du foie, tumeur maligne.

Traitement :

Le traitement de la dyspnée dépend de la cause sous-jacente. Aux urgences, la prise en charge initiale peut inclure une oxygénothérapie, des bronchodilatateurs, des diurétiques et des antibiotiques si indiqué. La poursuite du traitement dépendra des résultats de l’évaluation et pourra impliquer une hospitalisation, des médicaments ou des changements de mode de vie.