Comment écrire un rapport d'évaluation de la santé

professionnels de la santé effectuent des rapports d'évaluation de la santé pour une variété de raisons et populations de patients . Le cadre et l' objet de l'évaluation de déterminer le format et l'information figurant dans le rapport . Par exemple , une évaluation de la santé de l'école publique menée par une infirmière de l'école mettra l'accent sur un ensemble de critères de santé établi par le district de l'Etat et de l'école , alors qu'un rapport d'évaluation de la santé préparé par un médecin pour un patient adulte en un examen médical annuel peut être plus complet et flexible au format . Tandis que les paramètres diffèrent , quelques éléments communs sont présents entre les évaluations . Instructions
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commence avec les données personnelles du patient , y compris le nom , l'âge , poids, taille , numéro de sécurité sociale ou d'identification ( le cas échéant ) , et l'information des parents le cas échéant . Toujours inclure la date de l'évaluation et de votre nom et les informations d'identification pour le patient et d'autres fournisseurs de soins de santé de référence.
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liste de l'histoire de la vaccination du patient . Inclure les dates de chaque immunisation préalable , si elle est connue , et noter toutes les vaccinations recommandées standard ou le patient ne dispose pas. Si vous créez votre propre formulaire d'évaluation de santé , envisager d'ajouter des lignes à documenter lorsque des boosters ou les immunisations suivantes devraient avoir lieu . Pour les patients qui ont acquis des anticorps par la maladie - comme c'est souvent le cas avec la varicelle ou la varicelle - . Noter la date de la maladie , si elle est connue , et les titres correspondant
3 avis

connu problèmes de santé tels que le diabète, les maladies cardiaques et les troubles de santé mentale , y compris les médicaments correspondants, le patient peut prendre . Lorsque l' évaluation de la santé est pour l' usage et au profit du patient , inclure des objectifs et des objectifs liés à des problèmes connus . Par exemple , si un patient a une pression artérielle élevée , vous pourriez suggérer les objectifs suivants : . Exercice pendant au moins 30 minutes au moins trois fois par semaine , prendre un médicament de la tension artérielle et réduire l'apport de matières grasses et de sodium
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fiche un hôpital ou une salle d'urgence visite le patient peut avoir eu dans la dernière année . Inclure des raisons pour les visites et les résultats .
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document de comportements personnels et mode de vie du patient que la santé , comme le tabagisme , consommation d'alcool et de drogues récréatives impact. Selon le fins de l'évaluation , de la portée et des lignes directrices , vous pouvez inclure la santé et les antécédents sexuels du patient - s'il est sexuellement actif , dans une relation et /ou sciemment exposés à des maladies telles que la tuberculose ou les maladies sexuellement transmissibles . Certains rapports comprennent des activités physiques et sportives du patient . Il peut être approprié de noter une situation de vie stressant comme prendre soin d' un membre de la famille âgé ou handicapé , travailler dans un emploi à haute pression ou en instance de divorce .
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Remarque limitations physiques ou handicapées . Avec les patients gériatriques , les fournisseurs de soins de santé mesure la mobilité et l'amplitude des mouvements . Beaucoup évaluer également l'autosuffisance dans une variété de tâches et de fonctions. La même chose vaut pour les enfants sur la base de niveaux de développement . Évaluations de la santé comprennent souvent des tâches adaptées à l'âge , les fonctions ou capacités d'un enfant ne présente pas ainsi que l'apprentissage et les défis sociaux que l'enfant peut faire face .
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conclure avec un patient ou du fournisseur préoccupations . Documenter toutes les plaintes concernant le patient a de sa santé ainsi que des traitements attendus ou des examens supplémentaires nécessaires pour des conditions médicales connues . Notez toutes les questions que vous souhaitez drapeau et l'examen ou parlez à un autre fournisseur pour complément d'enquête .