Comment apporter des corrections à un dossier médical électronique

dossiers médicaux électroniques (DME) ou des dossiers de santé électroniques , maison renseignements sur les patients . DME ont de nombreux avantages , y compris un accès instantané de l'information et de la capacité d'examiner simultanément une section transversale de l'information des patients et des rapports médicaux . Cependant , DME ne sont pas sans écueils . Parce que l'information est électronique, elle est facilement changé . Politiques et procédures doivent être en place pour assurer que les erreurs dans les informations médicales sont étroitement surveillés et gérés correctement pour maintenir l'intégrité des données des patients . Les cliniciens doivent être conscients des étapes importantes dans la prise de corrections à DME . Choses que vous devez
accès au dossier médical électronique
Afficher Instructions
Le 1

déterminer si l'information est vraiment une erreur . Si vous pensez que les informations d'un autre clinicien est incorrect , parler d'abord avec le clinicien pour s'assurer que vous ne changez pas de documents valides . Si les informations d'un autre clinicien est incorrecte , les encourager à faire la mise à jour dans le DME .
2

Ajouter un addendum à l'inscription originale . Les erreurs de DME doivent être corrigées en indiquant clairement " addendum " sur le document électronique et fournir l'information corrigée . Original information ne doit jamais être supprimé et réécrit . En outre , une raison de la correction de l'additif doit être clairement indiqué .
3

Enter " entrée tardive " pour les informations manquantes . Dans certains cas , un clinicien remarque que l'information n'a pas été documentée ou une information complète n'a pas été initialement prévu . Lorsque cela se produit , vous devez immédiatement documenter des informations supplémentaires dans le DME . Ajouter les mots « entrée tardive » dans la documentation électronique et fournir les informations complémentaires .
4

authentifier l'information . Une fois un avenant ou une entrée tardive a été ajouté, vous devez signer numériquement l'entrée avec votre nom et les informations d'identification complète . Le timbre de signature devrait également inclure la date et l'heure .
5

Assurez-vous que le document original est récupérable . Les dossiers médicaux , dans n'importe quel format , sont des documents juridiques . Cela signifie que vous ne pouvez pas supprimer ou faire des parties inaccessibles de dossier médical d'un patient actif . Si une modification est apportée pour corriger une erreur , le document électronique original - y compris l'erreur - doit être conservé et accessible
6

Revoir les politiques et procédures organisationnelles , et poser des questions . . Chaque établissement de santé dispose de politiques et procédures sur la façon de gérer les erreurs affichées dans les DME . Si vous n'êtes pas sûr de la façon de traiter une erreur , parler avec le département de gestion de l'information de santé , aussi connu comme les dossiers médicaux . Ils sont chargés de dossiers des patients et peuvent vous guider dans la mise à jour des informations dans le DME .