Comment faire correctement Corrections de la documentation médicale

Le principal objectif de la tenue des dossiers médicaux a toujours été de maintenir des registres précis de l'état et le traitement d'un patient afin de mieux prendre soin de ce patient. Toutefois , certaines pratiques qui étaient acceptables dans le passé ont eu besoin d'être retravaillé afin de satisfaire aux réglementations plus strictes . Comme le domaine de la santé devient de plus en plus préoccupés par les remboursements d'assurance et de litiges , d'apporter des corrections à la documentation médicale en particulier a été identifié comme une zone sujette aux erreurs . Suivez ces étapes pour assurer corrections claires et juridiques . Instructions
Le 1

Double - vérifier que ce que vous avez rencontré dans le dossier est en fait une erreur . Discutez de vos résultats avec le patient , infirmière responsable , ou le médecin. Si vous n'êtes pas la personne qui a enregistré la conclusion alors tenter de discuter de l'écart avec eux directement .
2

écrire une seule ligne horizontale à travers l'information erronée . Ne pas griffonner sur l'écriture d'occulter ce qui a été écrit à l'origine . N'essayez pas d'effacer . Ne jamais utiliser de liquide . Il est important que le dossier original reste lisible pour des raisons médico-légales .
3

Ecrire vos initiales et la date du jour à côté de l'information erronée . Cela sert comme un enregistrement de la source et du temps de la correction . Cela peut être très important si des erreurs ont été faites au cours des soins fondés sur l' erreur initiale .
4

Donnez la bonne information lisible aussi près que possible vos initiales . Résistez à la tentation d'écrire «erreur» à côté de la correction , ou toute tentative de d'expliquer l'erreur . S'en tenir à remplacer les informations inexactes données précises .
5

Informer des collègues impliqués dans les soins du patient ( si vous n'avez pas déjà parler avec eux auparavant . ) Il est peu probable qu'un autre travailleur de la santé sera lire l'ensemble du dossier et de l'avis de la correction que vous avez fait . Comme la personne qui a identifié l'erreur , il est de votre responsabilité de vous assurer que tout le monde est sur ​​la même page .