Qu’est-ce qu’un cycle de revenus de santé ?

Le cycle des revenus des soins de santé est le processus financier d'un organisme de santé, depuis l'enregistrement des patients jusqu'au paiement des patients, en passant par la facturation et le paiement des patients. Il englobe toutes les fonctions administratives et cliniques qui contribuent à la capture, à la gestion et à la collecte des revenus des patients. Les éléments essentiels du cycle des revenus des soins de santé comprennent :

1. Enregistrement des patients :cela implique la collecte d'informations démographiques et d'assurance sur les patients à leur arrivée pour les services de santé. Un enregistrement précis est crucial car il constitue la base des futurs processus de facturation et de paiement.

2. Capture et codage des frais :les prestataires de soins de santé attribuent des codes appropriés aux services médicaux fournis lors d'une rencontre avec un patient, qui sont utilisés à des fins de facturation. Ce processus est connu sous le nom de capture et codage de charges.

3. Soumission des réclamations :Une fois les services médicaux rendus et codés, le prestataire de soins de santé prépare et soumet les réclamations à la compagnie d'assurance du patient ou à d'autres payeurs, demandant le remboursement des services fournis.

4. Évaluation de l'assurance :La compagnie d'assurance examine les réclamations pour s'assurer qu'elles sont complètes, exactes et conformes aux termes de la police d'assurance. La compagnie d'assurance peut approuver, refuser ou demander des informations supplémentaires concernant la réclamation.

5. Publication du paiement :une fois les réclamations évaluées, la compagnie d'assurance libère le paiement pour les réclamations approuvées. Le prestataire de soins de santé enregistre ces paiements dans son système financier.

6. Facturation et recouvrement des patients :Pour les services non couverts par l'assurance ou pour les patients ayant des soldes impayés, le prestataire de soins de santé génère des relevés de patients et effectue un suivi auprès des patients pour le paiement.

7. Gestion des refus :Si une réclamation est refusée par la compagnie d'assurance, le prestataire de soins de santé peut faire appel de la décision en fournissant des informations supplémentaires ou en corrigeant toute erreur dans la réclamation.

8. Reporting et analyse :les organismes de santé analysent les données tout au long du cycle de revenus pour identifier les inefficacités, améliorer les performances financières et garantir la conformité aux exigences réglementaires.

9. Gestion des comptes clients :les établissements de santé gèrent leurs comptes clients en surveillant les soldes impayés, en envoyant des rappels et en prenant les mesures appropriées pour le recouvrement.

Le cycle des revenus des soins de santé joue un rôle essentiel pour assurer la viabilité financière des organismes de santé. En gérant efficacement le cycle des revenus, les prestataires de soins de santé peuvent optimiser leurs revenus, réduire les coûts et fournir des soins de qualité à leurs patients.