Floride assurance Lois de prestations OEB direct Accès

Une organisation exclusive du fournisseur , ou EPO , est un type de plan de gestion des soins de santé . Un fournisseur ou un groupe de prestataires médicaux contrats avec une entreprise d'assurance médicale pour fournir des prestations de santé en vertu d'une police d'assurance médicale . Titulaires de polices de l'OEB sont généralement tenus de voir que ces prestataires conventionnés à recevoir des soins couverts par la politique et avoir une recommandation de leur médecin traitant pour voir un spécialiste . Toutefois , la loi de Floride permet d'accéder à ces titulaires de polices direct aux spécialistes et même les fournisseurs noncontracted dans certaines circonstances. Informations à fournir et la couverture

Avant un consommateur achète une politique qui est un régime OEB , la compagnie d'assurance doivent également offrir la possibilité d'un plan de santé qui est moins restrictive en ce qui concerne les prestataires de soins disponibles . Le consommateur qui choisit d'acheter l'OEB doit être informé par écrit à l'avance, y compris une liste détaillée des fournisseurs de soins médicaux disponibles et comment y accéder . Information concernant le service à la clientèle de la politique , de la résolution des différends et des soins d'urgence doit être fournie au consommateur à l'avance. Loi de la Floride exige le remboursement de frais médicaux pour les services médicaux nécessaires qui sont dans la structure des prestations de la politique , mais pas fait raisonnablement disponibles par les fournisseurs contractuels existants .
Soins d'urgence

Floride loi précise que le titulaire de politique de l'OEB est autorisé un accès direct à tous les fournisseurs de soins médicaux nécessaires pour traiter une situation médicale d'urgence . La loi de l'Etat exige le remboursement des dépenses dans cette situation si aucun fournisseur de soins médicaux contrat approprié est raisonnablement accessible . Par la loi , une telle situation d'urgence entraîne l'apparition soudaine et inattendue d'un état pathologique qui se manifeste par des symptômes de courte durée , y compris les dommages causés par un accident , où le manque de soins immédiats pourrait entraîner la perte de la vie , atteinte grave des fonctions corporelles ou permanente dysfonction d'un organe corporel ou partie .

dermatologues

droit des assurances Floride autorise expressément l'accès des titulaires de polices OEB directe aux dermatologues . Ce n'est applicable que si les services dermatologiques font partie des avantages de la politique d'assurance . Le dermatologue doit également être un fournisseur sous contrat de l' OEB . Dans ces conditions , le titulaire de la police est autorisée à voir le dermatologue sans aucune sorte de renvoi ou d'une autorisation préalable. Services autorisés en vertu de la présente loi sont des visites de bureaux , les tests et les interventions mineures , jusqu'à cinq fois dans une période de 12 mois .
Obstétriciens /gynécologues

Tout membre de la politique des femmes d'un plan OEB est habilitée par la loi de l'Etat de voir un obstétricien ou gynécologue une fois par an pour un examen sans un renvoi ou d' une autorisation préalable . Tous les soins de suivi -up médicalement nécessaires résultant de cet examen est également couvert . Ces services médicaux doivent être effectués par un fournisseur sous contrat de l' OEB . La compagnie d'assurance est autorisé à exiger une coordination raisonnable pour ces services médicaux avec les soins primaires le médecin du patient.