Quelles sont les causes de déni de la couverture des soins de santé
Si vous avez l'assurance de santé , refus de couverture de soins de santé peut se produire lors de la demande de services ou au niveau du règlement des sinistres . Si vous n'avez pas d'assurance santé , le refus peut être au niveau de la politique , de sorte que la compagnie d'assurance de santé vous refuse une politique de santé de l'individu . Déni de couverture
plans d'assurance individuelle peut refuser la couverture à une personne et sa famille . La plupart refus de couverture est due à des conditions préexistantes . Lors de l'application de la couverture , vous devez remplir une demande de divulguer les conditions de santé connus . Si vous n'avez pas de lister ces conditions, mais en obtenir le remboursement des réclamations pour les services liés à une condition préexistante après le régime est en vigueur , l'assureur peut refuser le paiement de ces services . Les assureurs-maladie peuvent permettre une couverture pour des conditions préexistantes , telles que le cancer ou la grossesse , deux conditions médicales qui causent souvent des refus de protection individuelle , pour un coût supplémentaire .
Médico- nécessité dénégations
Certains services d'une autorisation préalable par la compagnie d'assurance de santé , telles que des visites de spécialistes , l'hospitalisation , la chirurgie , les tests diagnostiques et de la santé et de la substance comportementale traitement de la toxicomanie . Auteurs de régimes de santé peuvent refuser les demandes de services jugés médicalement nécessaires , en utilisant des critères médicaux établis nécessité .
Dénégations administratives
assureurs santé émettent aussi des refus administratif des services ou des revendications. Un motif de refus est « avantages exclusion ", dans lequel un service n'est pas couvert par le régime de santé . Par exemple , quand une revendication ou une demande de services de l'infertilité est reçu quand l'infertilité n'est pas une prestation visée pour le membre , un déni est délivré . Une autre raison administrative de refus est « avantages épuisement ", dans lequel le membre a atteint sa limite de prestations. Par exemple, si le nombre autorisé de séances de physiothérapie est de 30 , des réclamations ou des demandes au-delà de 30 seront refusées.
Appel un déni
Lorsqu'un questions liées aux régimes de santé un refus de soins ou réclamations, vous avez le droit de faire appel de la décision . Tous les plans de santé offrent au moins une possibilité de faire appel . Vous pouvez faire appel par téléphone ou par écrit le plan de la santé et de demander un nouvel examen de la décision de refus , ou en ayant votre professionnel de la santé ou un appel représentant légal en votre nom . Certains assureurs de santé offrent plusieurs niveaux d'appel , y compris les réévaluations de refus par les examinateurs ne sont pas employés par le plan de la santé .
